Vācijā tika atļauts izdalīt no koronavīrusa mirušo cilvēku ķermeņus, secinot, ka zinātniskais ieguvums pārsniedz ārstu inficēšanas briesmas. Jau ir veikti vairāki negaidīti atklājumi: piemēram, ne visiem ir pneimonija. Patologi ziņo, ka lielākajai daļai upuru ir kopīgs raksturs.
Principā mirušie ķermeņi praktiski vairs nesatur īpašu lomu patologu ikdienas praksē. Autopsija, lai noteiktu, ar ko cilvēks slimoja un no kā miris, tika ņemts vērā. Mūsdienās patologi galvenokārt nodarbojas ar noskaidrošanu, vai, piemēram, audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Pētījumi tiek veikti, pamatojoties uz audiem, kas iegūti operāciju laikā. “Bet autopsijas metode tagad tiek uztverta kā novecojusi,” saka Vircburgas universitātes Vispārējās patoloģijas institūta direktors Andreass Rozenvalds. Salīdzinājumam - viņa institūts tipiskā gadā veic 50 autopsijas un 50 000 dzīvu pacientu slimību pētījumu.
Bet šis gads ir neparasts, un autopsiju laikā iegūtie dati iegūst jaunu nozīmi: ārsti visā pasaulē cenšas saprast, cik patiesībā koronavīruss ir bīstams cilvēkiem. “Papildus primārajiem simptomiem mēs pārāk maz zinām par vīrusa nodarīto kaitējumu ķermenim,” saka Rozenvalds.
Bet jau martā Roberta Koha institūts (RKI) ieteica pēc iespējas izvairīties no autopsijām. Patologiem un medicīnas personālam ir risks inficēties ar koronavīrusu caur gaisa daļiņām, tā sauktajiem aerosoliem. Ar šo viedokli Vācijas Vispārējās patoloģijas biedrība un Vācijas Patologu federālā savienība nepiekrita - viņi uzstāja uz "maksimālu iespējamo koronavīrusa nāves autopsiju skaitu", lai, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, izstrādātu labākās terapijas metodes.
Reklāmas video:
Eksperts: vairumam pacientu bija aptaukošanās
Šveicē patologi veic autopsijas ar atbilstošu aprīkojumu sadalīšanas telpās un “ar pienācīgu drosmi”, saka Aleksandars Tzankovs, Bāzeles universitātes slimnīcas autopsijas nodaļas vadītājs. Līdz šim ir veiktas autopsijas par 20 nāves gadījumiem no Covid-19, un Tsankovs uzskata, ka viņš ir identificējis noteiktas diagnostikas pazīmes.
"Visiem pārbaudītajiem bija paaugstināts asinsspiediens," saka profesors, "un lielākajai daļai pacientu bija ievērojams liekais svars." Turklāt tie pārsvarā bija vīrieši, divas trešdaļas pacientu cieta no koronāro artēriju ievainojumiem, bet trešdaļa pacientu cieta no diabēta.
Papildus iepriekšējo slimību identificēšanai Tsankova grupas ārsti pārbaudīja arī mirušā plaušu audu bojājumus. "Pneimonija tika atrasta minimālam skaitam pacientu," viņš saka. "Tas, ko mēs redzējām mikroskopā, bija smagi mikrocirkulācijas traucējumi plaušās." Pēc Tsankova teiktā, tas nozīmē, ka ir traucēta skābekļa apmaiņa, kas izskaidro grūtības elpot pacientiem ar Covid-19 intensīvās terapijas nodaļās: "Jūs varat dot pacientam tik daudz skābekļa, cik vēlaties, bet viņš vienkārši nepārvietosies caur ķermeni." Nav skaidrs, vai šie atklājumi iepriekš tika ņemti vērā, ārstējot pacientus intensīvās terapijas nodaļās.
Pa to laiku Roberta Koha institūts atsauca savu ieteikumu pret autopsijām. IRC prezidents Larss Schaade otrdien sacīja: “Sākotnējā ieteikumā nebija teikts, ka autopsijas vispār nav jāveic, tās jāveic tikai izņēmuma gadījumos. Protams, tā ir taisnība, ka jaunas slimības gadījumā jāveic pēc iespējas vairāk autopsiju, veicot atbilstošus piesardzības pasākumus."
Kārlis-Frīdrihs Bürrigs, Vācijas Patologu federālās savienības prezidents, uzskata iepriekšējo ieteikumu par spēku zaudējušu. Viņa teiktais nosūtīja vēstuli visiem patologiem, mudinot viņus veikt autopsijas Kovida 19 nāves gadījumos.
Reinas-Vestfālenes tehnoloģiju universitāte Āhenē pagājušajā nedēļā izveidoja reģistru, lai apkopotu pētījumu rezultātus. Saskaņā ar Āhenes ziņojumu, sabiedrība seko "ar zināmu zinātkāri un varbūt pat ceru, ka mūsu kompetences jomā". Tas arī saka, ka ideālā gadījumā ar autopsiju palīdzību būs iespējams atbildēt uz dažiem klīnicistu jautājumiem un tādējādi dot ieguldījumu pareizā pacientu ārstēšanā.
Patologa prezidents Burrigs tomēr negaida, ka ātri pārcelsies no reģistra datiem. “Ir jāpaiet vismaz sešiem mēnešiem, lai varētu vispārināt pirmos rezultātus,” saka Burriga. "Citādi tas nebūtu nopietni." Pēc viņa teiktā, nevajadzētu steigties publicēt, lai nepiespiestos kritikai.
Hamburgas tiesu medicīnas ārsts Klauss Püshels, neatkarīgi no KFM ieteikuma un reģistra izveidošanas, gāja savu ceļu. Laikā no 22. marta līdz 11. aprīlim Hamburgas-Eppendorfa universitātes slimnīcā viņš veica autopsijas 65 pacientiem, kuri bija miruši no koronavīrusa. Laikrakstam Süddeutsche un televīzijas un radio kompānijām NDR un WDR ir autopsijas ziņojums. Tas pats ziņojums pagājušajā nedēļā tika nosūtīts Hamburgas veselības birojam.
Pēc izmeklēšanas profesors apstiprināja ziņojuma autentiskumu, bet atteicās atbildēt uz visiem jautājumiem. Pa to laiku Hamburgā veikto autopsiju skaits ir pārsniedzis 100, un nevienā no gadījumiem nav bijis "bez iepriekšējām slimībām", kā sacīja Klauss Pučels. Viņa ziņojums neapgalvo, ka tas ir pilnīgs. Bet neviena cita vācu klīnika pat nav tikusi pie tik daudz nāves gadījumu izmeklēšanas, kas izraisīja Covid-19.
Arī cilvēki, kuri nav saņēmuši mehānisko ventilāciju, mirst
Ziņojuma dati saskan ar dažiem Bāzeles pētījumu rezultātiem. Piemēram, lielākajai daļai mirušo bija sirds slimības. 55 no 61 Hamburgā pārbaudītā pacienta saskaņā ar ziņojumu cieta no "sirds un asinsvadu slimībām", tas ir, paaugstināta asinsspiediena, sirdslēkmes, aterosklerozes vai citas sirds mazspējas. 46 autopsijas pacientiem anamnēzē bija plaušu slimība. 28 pacientiem tika konstatētas citu orgānu slimības - nieres, aknas vai orgāni pēc transplantācijas. 16 pacienti cieta no demences, citiem bija vēzis, smaga aptaukošanās vai diabēts.
Līdz šim visā pasaulē ir veikts tikai neliels daudzums sistemātisku pētījumu, pamatojoties uz Covid-19 nāves autopsijas rezultātiem. Marta beigās Pekinas universitātes slimnīcas ārsti izlaida 29 autopsijas. Viņi uzsvēra, ka vīruss ietekmē ne tikai plaušas, bet arī imūnsistēmu un citus orgānus.
Specializētajā žurnālā Lancet Cīrihes universitātes patologi ziņo par pazīmēm, ka vīruss izraisa smagu asinsvadu iekaisumu dažādos orgānos. Viņi pārbaudīja divus mirušos un vienu izdzīvojušo. Tas var izskaidrot, kāpēc mirst arī pacienti, kuriem nebija nepieciešama mehāniskā ventilācija.
Itālijā Veselības ministrija publicēja ziņojumu, kurā uzskaitītas 1739 mirušo pacientu iepriekšējās slimības. Tiesa, ziņojums nav balstīts uz autopsijas rezultātiem, bet tikai uz datiem no medicīniskajiem ierakstiem. Visbiežāk tiek minēts augsts asinsspiediens, diabēts un koronāro artēriju slimība.
Uz bieži diskutētajiem jautājumiem par to, vai pacienti mirst no paša vīrusa vai no paša vīrusa, mēģina atbildēt Hamburgas tiesu medicīnas ārsts Klauss Pučels. 61 no 65 nāves gadījumiem vīruss Covid-19 tika nosaukts par nāves cēloni. Atlikušajos četros gadījumos nāvi nav izraisījis vīruss.
Bāzeles patologs Tsankovs šo secinājumu sauca par "akadēmisku". "Ja man ir vēzis, man ir seši mēneši, lai dzīvotu, un man brauc virsū automašīna, vadītāja vaina nemazinās," viņš saka. Pēc viņa teiktā, to cilvēku dzīves ilgums, kuri mira ar daudzām iepriekšējām slimībām, jebkurā gadījumā bija mazāks nekā veseliem cilvēkiem. "Bet visi šie pacienti bez Covid-19 droši vien dzīvotu ilgāk - varbūt stundu, varbūt dienu, nedēļu vai veselu gadu."
Markuss Grīns, Georgs Mascolo un Hanness Munzingers