Amerikāņu pētnieki pamazām nonāk pie secinājuma, ka no pašnāvības domām ir jāatbrīvojas nevis ar tabletēm, bet gan ar psihoterapiju. Bet vispirms šīs domas ir jāidentificē …
Iemeslu dēļ, kas vienmēr izvairās, daudzi no mums cenšas sevi iznīcināt. Nesen cilvēki no pašnāvības ir miruši biežāk nekā no slepkavībām un kara kopā. Neskatoties uz zinātnes, medicīnas un psihiatrijas progresu 20. gadsimtā (cilvēka genoma secības noteikšana, lobotomija, antidepresantu parādīšanās, psihisko slimnīcu principu pārdomāšana), nekas nav spējis samazināt pašnāvību līmeni vispārējā populācijā.
Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir saglabājies salīdzinoši stabils kopš 1942. gada. Visā pasaulē katru gadu sevi nogalina apmēram miljons cilvēku. Pagājušajā gadā vairāk amerikāņu karavīru, kas pildīja aktīvo pienākumu, izdarīja pašnāvību, nekā tika nogalināti, un pašnāvību skaits šajā kategorijā kopš 2004. gada ir palielinājies. Nesen Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) paziņoja, ka vidējā vecuma amerikāņu pašnāvību līmenis kopš 1999. gada ir pieaudzis par gandrīz 30%. Atbildot uz to, CDC direktors Tomass Frīdens ieteica skatītājiem vairāk sazināties, izārstēt savu psihi, vingrot un lietot alkoholu tikai mēreni.
Būtībā viņš ieteica turēties tālāk no demogrāfiskajām grupām ar augstu pašnāvību līmeni. Tomēr problēma ir tā, ka viņu vidū ir ne tikai cilvēki ar garīgām slimībām (piemēram, garastāvokļa traucējumi), bet arī bezkomunikācijas vientuļnieki un narkomāni, bet arī gados vecāki baltie vīrieši, jaunie indieši, ASV dienvidrietumu cilvēki, pieaugušie kuri tika vardarbīgi izmantoti kā bērni, un cilvēki, kuriem pie rokas ir ieroči.
Bet lielākajai daļai šo grupu pārstāvju nekad nav domas par pašnāvību, un viņi rīkojas vēl retāk, un statistika nespēj izskaidrot atšķirību starp tiem, kuri turpina dzīvot, un tiem, kuri izvēlas nāvi. Citiem vārdiem sakot, nav iespējas uzzināt, kurš izdarīs pašnāvību tuvākajā stundā vai nākamajā desmitgadē un kuram riska faktoram būs draudīga loma.
Izpratne par to, kā attīstās pašnāvnieciskas domas, kā tās atklāt un apturēt, ir nedaudz labāka nekā pirms divarpus gadsimtiem, kad pašnāvība kļuva ne tikai par filozofisku, bet arī par medicīnisku problēmu un kad ārsti ieteica šādus cilvēkus ārstēt ar vannu auksta ūdens.
"Mēs nekad neesam novērojuši potenciālas pašnāvības, kā, piemēram, savā jomā rīkojas ekologi vai biologi," žēlojas 39 gadus vecais Metjū Noks no Hārvardas universitātes (ASV), kas ir viens no oriģinālākajiem un ietekmīgākajiem pašnāvības fenomena pētniekiem pasaulē. …
Kā vispār pētīt pašnāvības noskaņojumu? Tas ir tāpat kā mēģinājums ieraudzīt ēnu - tiklīdz tam uzspīdat lukturīti, tas pazūd. Izstrādāt domas par pašnāvību laboratorijā ir vienkārši neētiski. Mums ir jāizmanto divas nomācoši neprecīzas metodes: izpētīt tā cilvēka dzīvi, kurš pats sevi nogalināja, mēģinot atrast mājienus savai domāšanai, vai intervēt tos, kuri mēģināja izdarīt pašnāvību, bet nespēja vai tika izglābti.
Reklāmas video:
Protams, atmiņas par pēdējām var būt neprecīzas, turklāt viņi bieži nožēlo savas domas un tagad domā pavisam citādi. Neskatoties uz to, pamatojoties uz saņemto informāciju, tiek izveidotas hipotēzes par to, kā rodas domas par pašnāvību un kā tās attīstās laika gaitā.
Lielākā daļa pētnieku apstājas, bet Noks kungs nolēma iet tālāk. "Ir viegli nākt klajā ar paskaidrojumu, bet jums tas arī jāpārbauda," viņš saka. Tiek uzskatīts, ka stresa dēļ notiek pašnāvība: ekonomiskā satricinājums, nogurdinoša aprūpe gados vecākiem vecākiem un maksātnespējīgiem bērniem, un tad bīstamām zālēm ir gandrīz brīva pieeja. M. Noks norāda, ka pašnāvību skaits pieaug arī karavīru vidū, kuri nekalpo karstajos punktos, ka pašnāvību skaits cikliski palielinās un samazinās apmēram 20 gadus. Kā to var izskaidrot?
Varbūt nepieciešama kāda cita pieeja? Pirms trim gadiem Noks kungs un viņa kolēģi ierosināja pirmo, viņuprāt, kritēriju, kas var paredzēt varbūtību, ka psihiatra pacients izdarīs pašnāvību labāk nekā ārstējošais ārsts. Šo hipotēzi tagad pārbauda simtiem pacientu. Ja to apstiprinās, psihiatri, skolas medmāsas un citi cilvēki varēs novērtēt pašnāvības risku tikpat precīzi, kā kardiologs prognozē sirds un asinsvadu slimību attīstības varbūtību, pamatojoties uz asinsspiediena un holesterīna līmeni kopā ar ķermeņa svaru.
Tas šķiet neiespējami, jo domāšanas process ir neticami sarežģīts. Pats cilvēks ļoti labi nezina, ko vēlas. Pašnāvības mēģinājums var būt impulsīvs - un ko tad meklēt atpakaļ, kur meklēt mājienus par turpmāko pašnāvību? Pusaudži var pārspīlēt nāves tēmu tik daudz, cik vēlas, bet kāpēc kāds nolemj spert pēdējo soli (pēkšņi sev), kamēr citiem tā joprojām paliek, kāda tā bija - romantiska fantāzija?
Šeit ir viens tipisks piemērs. 18 gadu vecā Melisa ir Dienvidkalifornijas iedzīvotāja. Meitenei jau no agras bērnības bija attīstīta iztēle - viņa "draudzējās" ar sešām izdomātām princesēm. Vienu no viņiem visu laiku “nolaupīja”, un Melisai nācās glābt savu pavadoni. Laika gaitā viņa - tieva, bāla, klusa un neveikla - atrada sev vienaudžu vidū melnu aitu, viņi sāka smieties par viņu, ņirgāties par viņu. Viņa sāka dzert un smēķēt marihuānu, atteicās no ēdiena, cīnījās ar vecākiem, viņas iecienītākā izklaide bija atvadu vēstules teksta rakstīšana, bet meitene nekad nopietni neuzskatīja par pašnāvību.
Melisa domāja, ka viņa tam bija pārāk gļēva. Neskatoties uz to, kādu dienu viņa atzinās vecākiem, ka ir pašnāvīga, un lūdza viņu nosūtīt uz slimnīcu. Viņu tur turēja piecas dienas, pēc tam viņa tika izrakstīta ar ieteikumu iedzert dažas tabletes. Tēvam, neirozinātniekam, un mammai, bioķīmiķei, šī narkotika šķita pārāk spēcīga un atteicās to dot savai meitai. Viņi baidījās pat uz dažām minūtēm atstāt viņu vienu un nosūtīja viņu uz jaunu ārstēšanu no narkotiku atkarības un garīgiem traucējumiem.
Bet Melisa uzskatīja, ka tur viņa tika sodīta tikai par izturēšanos, taču viņiem nekādā veidā nepalīdzēja mainīt šo uzvedību, apgalvojot, ka viņa pretojas ārstēšanai. Pēc viņas teiktā, viņi piekrita viņu atbrīvot tikai tad, ja viņa uzrakstīja eseju par tēmu "Kāpēc es manipulēju ar citiem cilvēkiem, mainot pasīvo un agresīvo uzvedību, lai zēniem parādītu savu seksualitāti." Šāda attieksme pret savu iekšējo stāvokli viņu aizskāra (viņa pati uzskatīja, ka uzvedas pilnīgi savādāk un ne jau tāpēc šī iemesla dēļ), taču beigās pedagogiem pateica, ko viņi vēlas dzirdēt - lai tikai atbrīvotos.
Pēc tam viņai tika izrakstīti medikamenti depresijas un trauksmes ārstēšanai, un viņai tika veiktas vairākas ambulatorās programmas, kas viņai palīdzēja. Melisa pārcēlās uz citu skolu junioru klasē, kur viņa jau bija konkurētspējīga, sāka aktīvi piedalīties sabiedriskajā dzīvē: viņa spēlēja skolas lugās, vāca naudu nabadzīgajiem Indijas bērniem. Pirmo reizi iestājos koledžā. Tajā vasarā vienas meitenes māte, ar kuru Melisa bija psihiatriskajā slimnīcā, teica: “Ko jūs šeit darāt? Ar tevi viss ir kārtībā! Viņai tas bija negaidīts kompliments, jo līdz šim viņa domāja tikai par nāvi.
Vecāki uztraucās, ka viņa laiku pa laikam izlaiž nodarbības ārstēšanas nepieciešamības dēļ, taču Melisa atteicās no zālēm un pārtrauca tablešu lietošanu, neskatoties uz briesmām, kas saistītas ar pēkšņiem pārtraukumiem. Viņai bija jau 18, un viņa pati izlēma, ko darīt ar savu dzīvi. Viņa iekārtoja kopmītņu istabu pēc savas gaumes, atrada draugus, atkal sāka dzert un lietot narkotikas, un viņas akadēmiskais sniegums samazinājās.
Neveiksme attiecībās ar vienu jaunu vīrieti noveda pie nepatīkamām tenkām visā pilsētiņā, viņa uzskatīja, ka nevienam nav vajadzīgs neviens, it kā pasaule būtu labāka, ja viņa pazustu no tās. Vakarā pēc Helovīna viņa uzrakstīja atvadu vēstuli, un, kad kaimiņš un pārējās meitenes, kas kopīgi pildīja mājasdarbus, izgāja no istabas, lai nopirktu saldējumu, Melisa vienlaikus lietoja tās pretsāpju tabletes, no kurām viņa reiz bija atteikusies.
Viņa pamodās intensīvajā terapijā. Ārsts, pārgriezis drēbes, uz rokām uzlika uzrakstu: "Nereanimēt!" Meitene neatcerējās, kā viņa to uzrakstīja.
Pēc tam Melisa nespēja izskaidrot, ar ko tas vakars atšķīrās no daudziem citiem, kad viņa jutās tieši tāda pati nelaimīga un sāpināta. "Kaut kā tas viss sabruka uzreiz," viņa teica, pat nemēģinot būt oriģināla. "Es vienkārši jutu, ka esmu pilnībā sabojājis savu dzīvi, un es neredzēju citu izeju."
Par agrāko pašnāvības pieminēšanu literatūrā, iespējams, var uzskatīt "Dzīves nogurusi saruna ar savu dvēseli", kas izveidota vairāk nekā pirms 4 tūkstošiem gadu Senajā Ēģiptē. Līdz 18. gadsimtam. "Pašnāvības noslēpums" piesaistīja tikai māksliniekus, filozofus un reliģiskos līderus, nevis ārstus un zinātniekus. Pirmo pašnāvības teoriju tikai 1897. gadā ierosināja Emīls Durkheims. Viņš apgalvoja, ka domas par pašnāvību rodas, reaģējot uz cilvēka attiecībām ar sabiedrību: tiklīdz indivīds jūt, ka viņš nav daļa no visa, kad ikdienas dzīves audumā rodas plaisa, dzimst doma, ka labāk ir aiziet.
Zigmunds Freids pašnāvību klasificēja tajā pašā kategorijā kā mazohisms, tas ir, cilvēki izdara pašnāvību, kad ieslēdzas agresīvs, superkritisks superego. Jaunākās psiholoģiskās teorijas postulē saikni starp pašnāvību un smagām garīgām sāpēm, ko pavada bezcerības sajūta, neiespējamība atbrīvoties, kad sāk šķist, ka esat lieks, ka tikai apgrūtināt visus.
Tiek arī pamanīts, ka dažreiz tiek pārmantota vēlme beigt dzīvi, tas ir, bioloģija šeit spēlē arī lomu. "Iespējams, ka ir simtiem vai pat tūkstošiem gēnu, no kuriem katrs nedaudz palielina pašnāvības risku," saka Džordans Smollers no Masačūsetsas Vispārējās slimnīcas, ASV, kurš ir sadarbojies ar Mr Knock. Gustavo Tureckis no Makgila universitātes Kanādā un viņa kolēģi ir pierādījuši, ka vardarbībā cietušiem bērniem rodas izmaiņas smadzeņu šūnu receptoros, kas regulē stresa hormona kortizolu, liekot cilvēkam pārmērīgi reaģēt uz stresu.
Citiem vārdiem sakot, visas mūsu emocijas kaut kādā veidā ir iekodētas gēnos un smadzenēs, un, saprotot šos mehānismus, ar narkotiku palīdzību mēs varam samazināt pašnāvības risku. Bet līdz šim perspektīvākais virziens joprojām ir Noka kunga testi - šodien tie ir visefektīvākais diagnostikas rīks, neskatoties uz visām sociālajām un bioloģiskajām grūtībām. Tos var izmantot arī, lai vispār spriestu par pašnāvniecisku domāšanu.
Viss sākās 2003. gadā, kad Knoks kungs mācīja savu pirmo gadu Hārvardā. Piecus gadus iepriekš parādījās netiešo asociāciju tests, ar kura palīdzību bija iespējams uzzināt par aizspriedumiem par rasi, dzimumu, seksuālajām vēlmēm un vecumu, kuros respondenti nevēlējās atzīties pat sev. Viens no šī testa veidotājiem bija Mazarins Banaji, arī no Hārvardas. Mr Noks ieteica viņam mainīt testa uzdevumus tā, lai pārbaudītu cilvēka attieksmi pret dzīvi un nāvi. Pēc vairākiem eksperimentiem viena no versijām zinātniekiem šķita diezgan pienācīga, un tā tika piedāvāta Masačūsetsas slimnīcas apmeklētājiem. 157 cilvēki, kas gaidīja neatliekamās palīdzības nodaļā, priecājās par viņu uzmanību. Viņi pateicīgi saliecās savos plastmasas krēslos un apsēdās uz dīvāniem.
Pacienta skatiena priekšā bija klēpjdatora ekrāns, kura augšējā kreisajā stūrī parādījās uzraksts "Dzīve", bet labajā augšējā stūrī - "Nāve". Centrā vārdi sāka krist nejaušā secībā, un tos vajadzēja pēc iespējas ātrāk nosūtīt uz kreiso vai labo virsrakstu, nospiežot atbilstošo taustiņu un bez vilcināšanās. Vārdi bija visvienkāršākie: "dzīvs", "izdzīvot", "elpošana", "labklājība" … "Dzīvot" bija jāsaista ar "dzīvi", tas ir, nospiežot pogu "pa kreisi", un "bēres", "nedzīvs", " mirt”,„ mirušais”,„ pašnāvība”- ar„ nāvi”.
Ja pacients kļūdījās, parādījās sarkans krusts, un dators gaidīja, kamēr persona nospiedīs pareizo taustiņu. Tad pēc apmēram minūtes rubriku nosaukumi mainījās vietām, un viss atkārtojās. Pēc tam parādījās jaunas rubrikas: “Es” un “Ne es”, un vārdi bija šādi: “es pats”, “es”, “es pats”, “mans”, “mans”, “cits”, “viņi”, “viņi "," viņi ". Un atkal rubrika tika mainīta.
Kad pacienti pieraduši pie ritma, sākās neobjektivitātes mērīšana. Virs virsraksta "Es" parādījās nosaukums "Dzīve", zem virsraksta "Ne es" - "Nāve". Tagad bija nepieciešams sagrupēt tādus vārdus kā "elpa" un "labklājība" ar vārdiem "es pats", "mans" utt., Un "mirt" un "bēres" - ar "viņiem", "viņi". Tika uzskatīts, ka jo ātrāk pacienti pareizi šķiro vārdus un jo mazāk kļūdās, jo vairāk viņi sevi saista ar dzīvi.
Tad “Dzīve” un “Nāve” atkal mainījās vietām: “es” un “mans” tagad bija jāsūta vienā virzienā ar vārdiem “pašnāvība” un “mirušais”. Jo ātrāk cilvēks šoreiz tika galā, jo vairāk viņš sevi saistīja ar nāvi.
Kad psihologi un psihiatri mēģina novērtēt pacienta pašnāvības iespējas, viņi tiek galā labāk nekā akls gadījums (50/50), jo cilvēki bieži melo tāpēc, ka nevēlas doties uz psihiatrisko slimnīcu. Daudzi no viņiem turklāt kļūdās par sevi vai nezina, kā izteikt savas patiesās jūtas. Apmēram 90% jauniešu, kuri pēc tam izdara pašnāvību, gada laikā apmeklē terapeitus, un gandrīz 40% pieaugušo - mēneša laikā. Un ārsti viņiem nepalīdz atvērt.
Un jaunais tests pārsniedza visas cerības. Subjekti, kuri ar nāvi saistītos vārdus šķiro pārī ar “es” ātrāk nekā ar “ne es”, mēģināja izdarīt pašnāvību trīs reizes biežāk nekā tie, kuriem dzīvi bija vieglāk saistīt ar sevi.
Un kļuva skaidrs: nav jēgas runāt ar cilvēkiem par iepriekšējiem pašnāvības mēģinājumiem, jo tas negarantē, ka viņi vairs nemēģinās to darīt. Nekas nav tāds, kas dotu ārstam, radiniekiem, pašam pacientam pārliecību, ka pašnāvība neatkārtosies. Tikai šis tests.
Mr Noks un viņa domubiedri izmēģina savu instrumentu dažādās slimnīcās, kā arī pie brīvprātīgajiem, kuri ir gatavi ierasties viņu laboratorijā (ielūgumi tiek ievietoti internetā). Tiek pētītas citas metodes. Piemēram, viņi uzlika Melisai austiņas, kas raidīja biedējošu skaņu, savukārt elektrodi zem viņas acīm mēra muskuļu saraušanās ātrumu.
Skaņai pievienoja attēlu demonstrēšanu, no kuriem daži bija saistīti ar pašnāvību (piemēram, vilciens bija ceļā, un priekšā stāvēja vīrietis). Zinātniekiem ir aizdomas, ka, lai izdarītu pašnāvību, pusaudzim vispirms jāpārvar bailes no nāves, un jo mazāk viņi baidās no šādiem attēliem, jo lielāka iespējamība ir pašnāvības mēģinājums.
Nākotnē Mr Nock gatavojas sagatavot četru vai piecu testu programmu, kas veltīta dažādiem kognitīvo procesu aspektiem. Darbs nebūt nav pabeigts. Datus, ko pētnieki saņēma, pateicoties Melisai un citiem brīvprātīgajiem, var interpretēt tikai pēc dažiem mēnešiem vai pat gadiem, kad kļūst zināms, vai šī persona ir nonākusi depresijā, vai viņš atkal mēģināja izdarīt pašnāvību, vai ar viņu viss bija kārtībā. Pēc sešiem mēnešiem Melisa un pārējie tiks izsaukti, tad atkal un atkal, lai runātu un pārbaudītu vēl daudzas reizes.
Pētnieki vēlētos atkārtot slaveno eksperimentu, kurā pirms 65 gadiem piedalījās 5209 Framingemas pilsētas (Masačūsetsas) iedzīvotāji. Zinātnieki uzraudzīja viņu ieradumus un periodiski tos pārbaudīja. Sākumā bija pilnīgi neskaidrs, kā interpretēt iegūtos datus. Bet laika gaitā dažiem cilvēkiem attīstījās sirds un asinsvadu sistēmas slimības, bet citiem - ne, tad kļuva skaidrs, kā augsts asinsspiediens un holesterīns, smēķēšana, aptaukošanās, fiziskās slodzes trūkums korelē ar sirds slimībām, kāds koeficients jāpiešķir šiem faktoriem riska kalkulators riska samazināšanai utt. Tā rezultātā tika panākts ievērojams izrāviens medicīnā, un mirstība no sirds un asinsvadu slimībām ASV sāka samazināties.
Protams, psihiatrijā viss ir daudz sarežģītāk - nekas nav līdzīgs asinsanalīzei. Bet šķiet, ka Noka kungam un viņa kolēģiem joprojām ir izdevies atrast veidu, kā atklāt slēptās domas par iespējamo pašnāvību. Maldināt ārstu ir viegli, bet jūs nevarat maldināt sevi.
Diemžēl šie testi neatrisina galveno problēmu - kā izturēties pret tiem, kuriem patiešām ir domas par pašnāvību. Situāciju sarežģī fakts, ka pašreizējā ārstēšana darbojas ļoti slikti. Šī gada sākumā Knock kungs un viņa Harvardas kolēģis Ronalds Kesslers publicēja rakstu, kurā parādīts, ka apmēram katrs astotais amerikāņu pusaudzis domā par pašnāvību. Turklāt vairāk nekā pusei no viņiem tika veikta specializēta ārstēšana pirms vai pēc šādu domu parādīšanās.
Pēc šī raksta uz Noka kunga krita vēstuļu plosīšanās, kurā psihoterapeiti apsūdzēja viņu mēģinājumā graut visu sistēmu - viņi saka, jūs nevarat publiskot šādu statistiku, jo tad cilvēki pārstās ārstēties. "Jā," atcirta Noka kungs, "tas ir jāārstē, tas ir jāārstē, bet jābūt pārliecinātam, ka ārstēšana ir izdevīga. Mēs viņiem dodam tabletes, pēc tam sakām, ka pašnāvība ir slikta. Tas ir viss ārstēšana. Tas nedarbojas ".
Piemēram, ir Vašingtonas universitātes (ASV) Marša Linhana metode, kuras mērķis ir mainīt domāšanas un uzvedības modeļus (tas ļoti palīdzēja Melisai), taču lielākai daļai pacientu šādas eksperimentālās metodes vēl nav pieejamas.
Pentagons ir liels palīgs zinātniekiem, kas 2009. gadā uzsāka līdz šim vēsturē lielāko pašnāvību pētījumu. Iedomājieties, kas tiešā nozīmē ir viņa rīcībā esošo respondentu armija: viņi gandrīz visu laiku ir redzamā vietā, viņi dzīvo aptuveni vienādi. Mr Noks sapņo par dienu, kad militārpersonām būs pienākums regulāri veikt pārbaudi, lai savlaicīgi atklātu tendences uz pašnāvību.
Pats Noks uzskata, ka, tā kā viņa saistība ar nāvi norāda uz pašnāvības risku, tad šīs saiknes pārtraukšana palīdzētu mazināt šo risku. Citiem vārdiem sakot, domas par pašnāvību var būt atmiņas, izziņas un uztveres nepareizas darbības rezultāts. Pārmijnieks pārslēdz sliedes, nosūtot vilcienu uz citu līniju. Tāpēc šeit ir arī jēga mēģināt mainīt domāšanu, nevis cilvēkiem piebāzt tabletes.
Vissvarīgākais ir tas, ka pašnāvības noskaņojums nāk un iet. Vienā brīdī jums šķiet, ka jūs esat uguns apņemta debesskrāpja augšējā stāvā, un vienīgais veids, kā aizbēgt, ir izlēkt pa logu. Bet gandrīz visas neveiksmīgās pašnāvības Nok kungs runāja, lai atzītu: "Es priecājos, ka izdzīvoju."
Ļoti daudzi nav apmierināti ar savu dzīvi, ļoti daudzi vēlas to mainīt. Ņemiet par piemēru Melisu - tagad viņa cenšas veidot dzīvi, kuru būtu vērts dzīvot.