Agrāk vai vēlāk tas notiks: ļoti lipīgas, letālas infekcijas uzliesmojums iegūs epidēmijas apmērus un pēc tam izplatīsies uz pusi pasaules. Neviens nezina, kāda būs šī slimība, bet mēs centīsimies izdomāt, kā tā varētu izskatīties un kāda cilvēce ir gatava tai pretoties.
2018. gadā Pasaules Veselības organizācijas (PVO) eksperti atjaunināja to slimību sarakstu, kurām ir augsts epidēmijas potenciāls, kurām nav efektīvu līdzekļu un kurām jāpievērš īpaša uzmanība. Pašreizējā formā tajā uzskaitīti desmit galvenie draudi: Ebolas un Marburgas vīrusi, Zikas vīruss, SARS un Tuvo Austrumu elpceļu sindroma (MERS) patogēni, Krimas Kongo hemorāģiskais drudzis (CCHF) un Rifta ielejas drudzis (RFV) arbovīrusi, vīrusi Nipa un Lassa. Šī biedējošā rinda noslēdzas ar noslēpumaino "X slimību".
Dažas no šīm infekcijām ir plaši pazīstamas, citas - ne visai, bet tas nemaina būtību. Lassa drudzi izplata grauzēji, izraisot smagu asiņošanu (asiņošanu) un lielu nāves varbūtību. Marburgas vīruss tiek pārnests caur ķermeņa šķidrumiem, izraisot hemorāģisko drudzi un nāvi. Krimas CCHF drudzi pārnēsā ērces - asiņošana un nāve. Nipah vīruss inficējas, nonākot saskarē ar pacientiem, izraisot akūtu smadzeņu iekaisumu un nāvi. Rifta ielejas vīruss, kas var izraisīt smadzeņu iekaisumu un asiņošanu, izplatās tādā pašā kontaktā. Pat PVO eksperti nezina, kā tiek pārnesta un izpaužas X slimība.
Tomēr viņas parādīšanās draudu sarakstā ir diezgan nozīmīga. Šīs virtuālās slimības "spiegu" nosaukums norāda uz ļoti reālām briesmām no joprojām nezināmas un negaidītas puses. No patogēna, kas vēl nav atklāts, nepamanīts, nav pārnēsājams cilvēkiem vai vispār nepastāv. 1918.-1919. Gadā Spānijas gripa, jauns tam laikam modificēts gripas celms, kas atņēma vairāk nekā 50 miljoniem cilvēku dzīvības, pārvērtās par tik pēkšņu iebrukumu 1918.-1919. Lai tas neatkārtotos, lai visi nepieciešamie pasākumi tiktu veikti jau iepriekš, PV slimību eksperti norādīja uz “X slimību”. Nosaukts, tas kļūst par “zināmu nezināmo” epidemioloģiskajos vienādojumos, un mēs varam apdomāt, kā stāties pretī šiem miglainajiem draudiem un no kurienes tie varētu rasties.
Avoti | Militārā attīstība
Iespējams, ka "X slimības" izraisītājs būs mākslīgas izcelsmes organisms - vīruss vai baktērija, kas modificēts, lai iegūtu efektīvu bioloģisko ieroci. Šādas kultūras tika izveidotas slepenās PSRS un ASV laboratorijās, un šodien to paraugi vismaz tiek saglabāti Krievijā un aizjūras zemēs. Ir pierādījumi par līdzīgām programmām vairākās citās valstīs. Tātad 2017. gadā BTK bēgļa asinīs tika identificētas antivielas pret Sibīrijas mēri. Un 2014. gadā piezīmjdatorā, kas konfiscēts no Krievijā aizliegtā ISIS kaujiniekiem, tika atrastas piezīmes par darbu ar mēru nūju.
Reklāmas video:
Tomēr negadījumi ar "valsts" bioloģiskajiem ieročiem ir ārkārtīgi reti un nelielā mērogā, un teroristu grupām cīņa ar bīstamiem patogēniem joprojām ir pārāk sarežģīts tehniskais uzdevums. Tomēr situācija drīz var mainīties: vēl nesen, 2017. gadā, Kanādas biologi publicēja darbu par zirgu baku senā ortovīrusa, kas ir tuvs bakas, radinieks. Arī tad eksperti bija nopietni satraukti, jo aprakstīto metodi var izmantot arī darbam ar cilvēkiem bīstamiem patogēniem.
Avoti | Sikspārņi un cūkas
Dzīvnieki ir daudz ticamāki briesmu avoti. Vairāk nekā puse no jaunajām slimībām, par kurām ziņots pēdējos simts gados, ir zoonozes. Divdesmitā gadsimta sākumā parādījās HIV mutācija no pērtiķu imūndeficīta vīrusa, kas inficēja Rietumāfrikas iedzīvotājus, kuri ēda viņu gaļu. Ebolas epidēmija, kas šeit izvērsās 2013.-2016. Gadā, sākās ar zēnu, kuru sakodis sikspārnis.
Sikspārņi parasti kalpo kā rezervuārs vairāk patogēnu nekā jebkuriem citiem zīdītājiem; viņu arsenālā - vīrusi Marburg, Nipah, Lassa un SARS. Sikspārņu imūnsistēma ļauj daudziem vīrusiem izdzīvot un cirkulēt savās populācijās. Patogēnus ierobežo tikai šo dzīvnieku fizioloģiskās iezīmes: miega laikā viņu ķermeņa temperatūra strauji pazeminās, un lidojuma laikā tā paaugstinās virs 38 ° C, kā mums ir sāpīga drudža laikā. Nonācis cilvēka ķermenī, šāds apmācīts patogēns ir gatavs pacelties un rīkoties.
Pēdējās desmitgadēs, kad ekonomiskā aktivitāte arvien vairāk ietekmē savvaļas dzīvnieku dabiskos biotopus, mēs ar viņiem ciešāk kontaktējamies un maksājam cenu par jaunu epidēmiju uzliesmojumiem. Tas notika ar netipisku pneimoniju (SARS), kas 2002. gadā sāka izplatīties no ķīniešu zemnieka, kuru sakodis plēsīgs civets.
Bet pieradināti dzīvnieki ir vēl plašāks jaunu vīrusu avots. Viņu cieši iesaiņotās tūkstošiem un desmitiem tūkstošu cilvēku pūļu kalpo kā piemērota vide jaunu zoonožu "pavairošanai". Mutējot, dzīvnieku patogēni iegūst spēju pārnest uz cilvēkiem un izdzīvot mūsu ķermenī. Tātad putnu gripa H5N1 iemācījās inficēt cilvēkus nevis ar pirmo mēģinājumu, tikai 1990. gadu beigās. Cūku gripa H1N1 izraisīja pandēmiju 2009. – 2010. Gadā, nogalinot apmēram 14 000 cilvēku.
Pandēmijas fāzes, par ko liecina H1N1 gripa (2009. gads)
Patogēns | Pazīstami kandidāti
Par laimi H1N1 cūku gripas bīstamība bija zema. Celms ir inficējis simtiem tūkstošu, un slimības mirstība bija tikai aptuveni 0,02%. Mirstības līmenis no H5N1 putnu gripas jau ir sasniedzis 60%, lai gan tās virulence - spēja inficēties un izplatīties - ir daudz zemāka, un tā vēl nav spējīga pārnest no cilvēka uz cilvēku. Bet kas novērš pandēmijas celma parādīšanos, kas apvieno putnu letalitāti un cūku infekciozitāti? Laboratorijas eksperimenti parādīja, ka H151 patiešām var kļūt par ļoti virulentu gripu, kas ir gatava izplatīties starp cilvēkiem visātrāk, gaisā. Tiek lēsts, ka tāda pandēmija kā Spānijas gripa prasīs vismaz 62 miljonus cilvēku dzīvību.
Ir pāragri norakstīt citus pierādītos cilvēces ienaidniekus, piemēram, HIV, malāriju vai tuberkulozi. Neskatoties uz visiem sasniegumiem antiretrovīrusu terapijā, HIV mutācijas notiek neticami ātri, un šodien līdz pat 10-15% jaunu gadījumu ir inficēti ar jauniem celmiem, kas ir izturīgāki pret ārstēšanu. Koča baciļi, kas izraisa tuberkulozi, ātri izstrādā rezistenci pret antibiotikām. Pēc ārstu aprēķiniem, 2016. gadā gandrīz 500 tūkstoši cilvēku vairāk nekā 110 pasaules valstīs bija inficēti ar multirezistentām formām. Globālās sasilšanas dēļ nāvējošā malārija izplatās arvien tālāk no tradicionālajiem tropiskajiem platuma grādiem.
Patogēns | Vīrusi no saraksta
PVO saraksts piedāvā vairākus tās paraugprasmes pretendentus uz “slimības X” izraisītāja lomu. Piemēram, Nipah vīruss ir gandrīz kanonisks zoonozes draudu piemērs. Atrodoties Malaizijas lidojošo suņu populācijās, attīstoties lopkopībai, tā sāka inficēt cūkas un, nonākot saskarē ar tām, to jau pārnesa cilvēkiem; pirmais uzliesmojums notika 1998. gadā. Slimību nevar izārstēt, un mirstības līmenis tiek lēsts 40–75%.
SARS ir ievērojams ar spēju izplatīties starp cilvēkiem, un 2002. – 2003. Gadā tas bija iemesls 21. gadsimta pirmajai pandēmijai. Dažu mēnešu laikā koronavīruss izkliedējās visā pasaulē, un tikai liela varas iestāžu un ārstu uzmanība un centieni ļāva apturēt tā izplatību. “Jautājums nav“kas būs, ja”, bet“kas būs, kad”,” saka virologs Frederiks Haydens, Virdžīnijas Universitātes Medicīnas skolas profesors. "X slimības" draudi ir diezgan reāli, neskatoties uz to virtuālo raksturu, un medicīnas organizācijas visā pasaulē gatavojas to satikt.
Aizsardzība | Aizsprosta būvniecība
Vakcinācija joprojām ir vienīgais uzticamais veids, kā apturēt vīrusu epidēmijas. Vakcinācija palīdzēja pārvarēt daudzas bīstamākās slimības, kas simtiem un tūkstošiem gadu ir skārušas cilvēci. Un šodien galvenie centieni ir koncentrēti šajā virzienā. Ārsti jau ir iemācījušies, kā ātri pielāgot vakcīnas jauno sezonālo gripas celmu regulāram parādīšanās brīdim, un iemācīsies strādāt ar pandēmijas gadījumiem. Neskatoties uz neskaitāmajām grūtībām un kavēšanos, joprojām tiek veikts rūpīgs darbs pie HIV un Zika vakcīnām. Bet kā ir ar X slimību - patogēnu, kurš nav iepriekš zināms un var mums izrādīties pilnīgi svešs?
Tāpēc ārsti runā par to, cik svarīgi ir izveidot efektīvu globālu sistēmu, lai cīnītos pret pandēmijas draudiem neatkarīgi no to patogēniem. PVO pandēmiju attīstību sadala sešās galvenajās fāzēs, sākot ar vīrusa cirkulāciju tikai starp dzīvniekiem, ar pārnešanu cilvēkiem, izplatīšanos pa valstīm un kontinentiem - un tieši līdz post-pandēmijas fāzei un sagatavošanai nākamajam vilnim. Katrā fāzē tiek ieteikti savi rīki un pasākumi, ieskaitot zināmu un jaunu draudu pastāvīgas uzraudzības un kontroles tīklus, ierobežošanas līdzekļus - un tikai tad ārstēšanas metodes. Šī pieeja tika salīdzināta ar aizsprostu, kanālu un aizsprostu tīklu, kas tiek būvēts sistemātiski un iepriekš, nevis pēdējā brīdī, kad plūdi jau tuvojas.
Jau minētās PVO sarakstā iekļautās bīstamās slimības norāda uz to pašu. Visbiežāk to uzliesmojumi notiek Āfrikas, Centrālamerikas un Dienvidaustrumāzijas valstīs, kur ne tikai ir gatavi vīrusu rezervuāri, bet arī medicīna nav pietiekami attīstīta, lai savlaicīgi reaģētu un izolētu infekciju. Var teikt, ka epidēmija rodas ne tik daudz vīrusa vai baktēriju rezultātā, bet gan veselības aprūpes sistēmas traucējumu dēļ. Ne velti notiekošās Ebolas epidēmijas Kongo vai holēra Jemenā notiek uz ilgstošu militāro konfliktu fona.
Aizsardzība | Steidzami pasākumi
Slimība jānovērš no paša sākuma, un tas parasti jādara attālos, daļēji savvaļas reģionos. Viņu vietējās īpašības un vietējie apstākļi ievērojami sarežģī ārstu darbu. Pēc sabiedrības "Médecins sans Frontières" Beļģijas nodaļas ārkārtas reaģēšanas nodaļas vadītājas Marijas Kristīnes Ferīras teiktā, vietējie iedzīvotāji labi neizprot infekcijas būtību un pret to veikto pasākumu būtību.
2019. gada vasarā Marija-Kristīne piedalījās cīņā pret Ebolas epidēmiju Kongo. “Nepietiek tikai ar pareizo narkotiku piegādi - jums jāpaskaidro to lietošanas nozīme. Un uzņemšana slimnīcā bieži tiek uztverta ar bailēm, gandrīz kā nosūtīšana uz kapsētu,”viņa sacīja intervijā PM. - Mēs nevaram nevienu hospitalizēt pret viņa gribu. Tas prasa daudz pūļu, lai pārliecinātu pacientus par izolācijas nozīmi - ja ne slimnīcā, tad vismaz mājās."
Šādu medicīnisko izolāciju nevajadzētu sajaukt ar karantīnu: tā ir paredzēta, lai ierobežotu jau slimu cilvēku kontaktus un jaunu cilvēku inficēšanos. Tradicionālā karantīna tiek uzlikta cilvēkiem bez diagnozes un dažreiz arī veseliem reģioniem, kā tas bija Sibīrijas mēra uzliesmojuma laikā 2016. gadā, kad tika izolēts viss Jamāla reģions. Vietējās varas iestādes pēc ārstu ieteikuma var paziņot par šādiem pasākumiem. Vēsture zina diezgan veiksmīgus karantīnas izmantošanas piemērus, lai gan tas ne vienmēr sevi attaisno.
Pirmkārt, karantīna prasa bez medicīniska iemesla pārkāpt konstitucionālās tiesības uz pārvietošanās brīvību. Otrkārt, ir gandrīz neiespējami sasniegt simtprocentīgu un diennakts kontroli pašreizējā cilvēku un preču kustības mērogā, ja tā nav tālā un mazapdzīvotā Jamāla. Un šādu teritoriju izolācija rada jaunas grūtības, kas saistītas ar centralizētu iedzīvotāju apgādi ar pārtiku un zālēm, medicīnisko pakalpojumu organizēšanu. "Ja varas iestādes izmanto šādus pasākumus, tad mēs neiebilstam," piebilst Marie-Christine Ferir, "Bet mēs neveicam to."
Gadu no gada, saskaroties ar jaunu infekciju un veco slimību uzliesmojumiem, ārsti pakāpeniski veido cīņas instrumentu un līdzekļu sistēmu, izvēloties arvien efektīvākas metodes. Un, kaut arī nav iespējams izveidot vakcīnu pret vēl nezināmo “slimību X”, visā pasaulē tiek būvēti un nostiprināti antiinfekciozi “aizsprosti un aizsprosti”. Cerēsim, ka ar to pietiks, kad sākusies jauna pandēmija.
Romāns Zivnieks