Kādu dienu Laurie Lemon devās uz Mayo klīniku (Džeksonvilla, Florida), lai noņemtu zemādas taukus, kas bija parādījušies uz viņas elkoņa. Lipomas procedūras netiek uzskatītas par ārkārtējām. Problēmas zonā pacientam ievada anestēzijas līdzekli, un pēc tam ķirurgs veic parastās manipulācijas. Šo procedūru nevar veikt bez anestēzijas. Laurija daudz pārsteidza ārstus: nevienam no viņai piedāvātajiem pretsāpju līdzekļiem nebija absolūti nekādas ietekmes.
Šī īpašība sāka attīstīties no bērnības
Anestēzija burtiski apņēma nervus uz pacienta elkoņa, taču tie joprojām bija maigi. Pretestība anestēzijas līdzekļiem ir reti sastopama, taču mūsu varone ir zinājusi par šo funkciju tik ilgi, cik viņa atceras. Kādu dienu septiņu gadu vecumā viņa devās pie zobārsta. Tika veiktas visas nepieciešamās sāpju mazināšanas darbības, taču drīz birojā atskanēja pīrsošs bērnu sauciens. Injekcija nedarbojās, un meitene par to informēja ārstus. Arī sāpju mazināšana ar atkārtotu injekciju nebija veiksmīga. Tad viņai nelokāmi nācās pārciest visas sāpīgās ārstēšanas procedūras grūtības. Bet tagad viņa saskārās ar lielāku problēmu. Mayo Clinic anesteziologs Stefans Klendenens bija pirmais, kurš savā praksē saskārās ar šādu gadījumu. Viņš nolēma izpētīt sava pacienta fenomenu.
Ko izraisa anestēzijas pretestība?
Reklāmas video:
Ja vietējie anestēzijas līdzekļi nedarbojas, tiek apdraudētas daudzas no mūsdienās pazīstamajām ķirurģiskajām procedūrām: no wen vai apendicīta noņemšanas līdz sirds kateterizācijai. Bet medicīnas literatūrā ir vairākas atsauces uz šādiem gadījumiem. Izrādījās, ka katrs šāds precedents mulsina ārstus. Neviens nevarēja pateikt, kāpēc šo pacientu ķermeņi pretojas anestēzijas līdzekļu ietekmei. Un vēl jo vairāk, ka Dr. Klendenens neatrada informāciju par rezistences ārstēšanas metodēm. Bija tikai viena iespēja, kas kaut kā varētu noskaidrot situāciju: pacientes Laurie Lemon un viņas ģimenes ģenētiskais pētījums.
Londonas ārstu pieredze
Klendenenam vajadzēja meklēt sabiedrotos, un viņš tos atrada pie Alanas Hakima, Londonas Universitātes koledžas anesteziologa. Pirms 11 gadiem britu ārsts rakstīja par problēmu, kuru viņš atklāja pacientiem ar Ehlersa-Danlosa sindromu - retu ģenētisku anomāliju, kurā ir saistaudu defekts. Kad doktors Hakims novēroja pacientus ar šo stāvokli, daudzi no viņiem sūdzējās par sāpēm, kuras viņiem bija jāpārcieš pretestības dēļ vietējai anestēzijai. Speciāliste saprata, ka šajā pacientu kategorijā problēma var būt izplatīta, tomēr cēloņu pētījumi (ģenētiskās slimības retuma dēļ) netika veikti. Neskatoties uz to, ir vairākas hipotēzes, kas izskaidro parādības būtību.
Zāļu absorbciju novērš atšķirība audos
Mīkstie audi pacientiem, kuriem diagnosticēta ED, atšķiras no veselīgu cilvēku audiem, kuros sāpju mazināšana tiek panākta, bloķējot nātrija kanālus ar šo zāļu palīdzību. Tādējādi pozitīvi uzlādētie nātrija joni (kā arī sāpes) nesasniedz nervu galus.
Risinājumi
Dažreiz paši nervi var atrasties nedaudz tālāk no medicīnisko manipulāciju vietas. Ar to bieži sastopas zobārsti, kuri atkārtoti injicē pretsāpju līdzekļus, mainot injekcijas vietu. Dažreiz labākam efektam tiek izmantots artikaīns, kas labāk izšķīst zemādas taukos un uzreiz iekļūst nervu membrānā. Dažos gadījumos izmanto paņēmienu, ko sauc par lokālu blokādi, kurā anestēzijas līdzekli injicē tieši nervā. Zobārsti izmanto šo praksi arī tad, ja zobs ir pārāk novārtā atstāts, un tas būs jāizurbj, ietekmējot blakus esošos nervus. Tomēr neviens nekad neiedziļinās savu pacientu pretestības detaļās.
Kļūdaina mutācija
Laurie Lemon lietas unikalitāte ir tāda, ka viņai nav Ehlers-Danlos sindroma. Tas nozīmē, ka atbilde uz jautājumu bija jāmeklē kaut kur citur. Pēc ģenētiskās analīzes izrādījās, ka Citronu ģimenes locekļu genomā ir defekts, kas ietekmē kanālu, ko sauc par "nātrijs 1.5". Šo anomāliju sauc par missense mutāciju. Iepriekš šie nātrija kanāli tika uzskatīti tikai saistībā ar sirds darbību. Laurie Lemon gadījums ir pirmais no tiem, kad ārsti varēja izsekot, ka mutācijas gēns tieši ietekmē nervu galu darbību. Sīkāka informācija par šo mehānismu joprojām nav skaidra.
Inga Kaisina