Intervija ar Varšavas Psihiatrijas un neiroloģijas institūta Trešās psihiatriskās klīnikas vadītāja vietnieka psihiatru Adamu Vichniaku.
Viņi saka, ka katrs no mums zināmā mērā ir neparasts. Tā ir taisnība?
Adam Vihnyak: Psihiatri neizmanto tādus jēdzienus kā normāli vai patoloģiski. Mēs izvairāmies no šādām definīcijām pat privātām sarunām. Mēs varam teikt, ka kāds cieš no garīgas slimības vai, tieši otrādi, garīgi vesels. Mums ir tiesības sniegt tikai šādu novērtējumu.
Kā tiek noteikts, kas ir iekļauts normas jēdzienā un kas nav? Vai simts gadu laikā šī koncepcija ir mainījusies?
- Tas ir pārsteidzoši ļoti vienkārši. Ja man jautā, kas ir garīga slimība, es sniegšu šādu definīciju: garīgās slimības vai traucējumi ir slimības, kuras es varu identificēt, balstoties uz mūsdienu psihiatrijas zināšanu līmeni. Un šis zināšanu līmenis ir apkopots garīgo slimību un traucējumu klasifikācijā. Ja kāds atbilst šiem nosacījumiem, mēs varam noteikt slimību vai traucējumus.
Ko tad sauc par garīgo veselību?
- Tas ir grūtāks uzdevums. Es varētu teikt, ka M garīgā veselība ir psihisku slimību un traucējumu neesamība cilvēkā. To visbiežāk psihiatri raksta viņu sertifikātos, ja kāds vēlas, piemēram, iegūt atļauju sava ieroča iegūšanai. Tomēr ar to, ka nav šādu slimību un traucējumu, manuprāt, nepietiek, lai pateiktu, ka konkrēts cilvēks ir garīgi vesels. Galu galā pilnvērtīga garīgā veselība ir ne tikai slimību neesamība, bet arī veiksmīga darbība dzīvē, stabilas sociālās un profesionālās saites un sevis apzināšanās.
Kas nosaka standartus?
Reklāmas video:
- Pasaulē ir divas galvenās klasifikācijas. Viens no tiem ir ICD-10, Starptautiskā slimību klasifikācija, kuras VI sadaļā uzskaitīti visi garīgie traucējumi. Otrais ir garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, DSM-5, Amerikas Psihiatru asociācijas sagatavotā un izdrukātā dokumenta piektā versija.
Vai psihiatrija parasti ir zinātniska disciplīna?
- Protams, tāpēc, ka mēs savā darbā izmantojam zināšanas, kuras jo īpaši ir apkopotas iepriekšminētajās klasifikācijās. Un, pamatojoties uz to, mēs identificējam (vai ne) garīgās slimības un traucējumus.
Vai diagnozes noteikšanā ir svarīgi, cik konkrēts simptoms traucē cilvēkam dzīvē?
- Ļoti svarīgs. Amerikas vadībā tas ir viens no vissvarīgākajiem kritērijiem slimības atpazīšanai. Simptomi parādās vispirms. Parasti tā ir vesela grupa, kas veidojas par atbilstošu kompleksu. Turklāt šie simptomi ir jānovēro ilgu laiku. Depresijas gadījumā - vismaz divas nedēļas. Pēc tam nāk ļoti svarīga lieta: pacienta stāvokli nedrīkst izraisīt neiroloģiska rakstura smadzeņu slimības, tas ir, smadzeņu bojājumi vai kādas somatiskas slimības, kā arī psihoaktīvo vielu ietekme. Nākamais svarīgais kritērijs, kuru īpaši uzsver amerikāņi, ir simptomu pamanāmā ietekme uz cilvēka labsajūtu un dzīvībai svarīgu darbību. Un tikai tad, ja visi šie nosacījumi ir izpildīti, psihiatrs var diagnosticēt slimību vai traucējumus.
Tas ir, ja ar mums notiek kaut kāda vienreizēja novirze no normas, to nevajadzētu uzskatīt par garīgu traucējumu pazīmi?
- Jā, ja kaut kas reiz notika, ilgi neturpinājās un bija pilnībā pagājis, parasti bažām nav pamata. Lai gan kā ārsts, es vienmēr iesaku būt uzmanīgiem šādās situācijās. Kad psihiatri nezina, kā klasificēt simptomus ar 100% pārliecību, parasti viņi gaida nākamo izpausmi. Nekad nav zināms, kad tie parādīsies un vai tie parādīsies.
Vai cilvēkiem bieži ir šādas novirzes no normas?
- Saskaņā ar dažādiem avotiem, apmēram 7% cilvēku pasaulē laiku pa laikam notiek halucinācijas, tas ir, viņi redz vai dzird kaut ko tādu, ko citi neredz vai nedzird. Kaut kas tāds, ko citi domā, nav. Ja tas ir tā sauktais izolētais simptoms, tas ir, pacients nesūdzas par citām novirzēm, tas nav traucējums vai slimība. Ir daudz izturēšanās veidu, kam nav nekā kopīga ar smadzeņu slimībām, bet tie neietilpst normā. Pietiek ar televizora ieslēgšanu: tur var redzēt, kā pilnīgi veseli cilvēki var izturēties tā, lai viņu rīcība mūsos izsauktu protestu, riebumu, izbrīnu. Tomēr no psihiatriskā viedokļa šie cilvēki necieš no garīgām slimībām.
Vai ir kādi uzvedības veidi, kas agrāk bija norma, un tagad to nav, vai tieši otrādi?
- Protams. Tas notika, piemēram, ar homoseksualitāti. DSM klasifikācijas pirmajā izdevumā tas tika uzskatīts par garīgiem traucējumiem. 1974. gadā homoseksualitāte tika atmesta no šīs pamatnostādnes. Jaunākajā piektajā izdevumā traucējumi ir, piemēram, pirmsmenstruālā spriedzes sindroms. Pastāv debates par to, vai slimība, kurai nepieciešama farmakoloģiska ārstēšana, ir stāvoklis, ko sauc par šizofrēnijas prodromālo periodu.
Kas tas ir?
- Pacientam, visbiežāk pusaudzim, rodas pirmie simptomi, kas saistīti ar šizofrēniju, bet tos vēl nevar saukt par šizofrēniju. Noteiktam skaitam topošo pacientu parādās simptomi, kas sludina slimību: noteiktas pazīmes, uzvedības pazīmes, kuras var saukt par patoloģiskām. Tomēr tie paši simptomi var rasties cilvēkiem, kuriem nekad neizveidojas šizofrēnija. Psihiatriem ir pienākums pamanīt šos simptomus, bet, no otras puses, pusaudzim ir visas tiesības uz paaugstinātu jutību sakarā ar to, ka viņš pārdzīvo. Un ikvienam tas var notikt savā veidā. Daudzi eksperti uzskata, ka pusaudžam var būt pāragri diagnosticēt garīgus traucējumus, kuriem ir tikai viegli simptomi.
Vai nav tāda parādība, ka tagad daudzi, īpaši bērni, biežāk tiek iekļauti cilvēku ar invaliditāti kategorijā? Viņi mēdza teikt, ka bērns ir aktīvs, bet tagad, kad viņam ir ADHD. Varbūt mums ir par maz laika, lai izturētu visas atkāpes no "normas", un mēs dodam priekšroku nevis izglītoties, bet gan saņemt tabletes?
- Jūs nevarat izdarīt secinājumu, pamatojoties uz vienu simptomu. Piemēram, cilvēks tiek uzskatīts par slimu, jo viņš nevar mierīgi sēdēt. Bet tas tikai, iespējams, traucē citiem un pašam cilvēkam, bet ir atsevišķs simptoms šīs slimības spektram. Rezumējot to kā slimību, piemēram, ja vecākiem šķiet, ka šādi viņu bērns vieglāk pārvar skolu, ir nepareizi. Mēs atveram durvis, lai izsauktu praktiski ikvienu garīgi slimu cilvēku.
Viņi saka, ka nesen vecāki ir vērsušies pie ārstiem, kuri apgalvo, ka viņu bērnam ir novēlota miega fāzes sindroma parādīšanās, un lūdz no rīta stundām atbrīvot savus pēcnācējus, kuri aizmiguši vēlu un nevar no rīta piecelties. Protams, tā var būt medicīniska problēma, bet to var izraisīt arī konkrētas ģimenes dzīvesveids un ritms. No otras puses, citi vecāki var nolemt, ka viņu bērniem šādas atlaides netiek piešķirtas un ka tas ir slimības meklēšana, kur tās nepastāv, lai iegūtu priekšrocības salīdzinājumā ar pārējiem. Ir daudz šādu jaunu traucējumu, kurus sauc par viena vai otra spektra traucējumiem, un nav zināms, kā tos ārstēt. “Spektrs” vairs nav norma, bet tajā pašā laikā nepietiek tikai ar runu par garīgiem traucējumiem. Šajā sakarā jūs faktiski varat teikt, ka lielākā daļa no mums,novirzīties no normas.
Vienā kultūras lokā kādu parādību var uzskatīt par normu, bet citā tās vairs nav. Vai psihiatri to ņem vērā?
- Protams. Arī kultūras atšķirības šeit ir izteiktas. Pasaules veselības organizācija šim aspektam pievērš īpašu speciālistu uzmanību. Tas attiecas, piemēram, uz indiāņiem. Ja persona, kas pieder šai etniskajai grupai, pasaka ārstam, ka viņš runā ar stipriem alkoholiskajiem dzērieniem, tas jāinterpretē savādāk nekā līdzīgs eiropieša paziņojums. Šajā gadījumā tas nav psihopātisks traucējums. Vai Āfrikā. Āfrikas kultūrām ir savi kopīgie uzskati, kurus nevar vērtēt pēc mūsu kultūras standartiem. Un otrādi.
Dienvidāzijā viņi diagnosticē koro sindromu, vīriešu trauksmes traucējumus: cilvēks baidās, ka viņa dzimumloceklis tiks ievilkts kuņģī. Eiropā lielākā daļa psihiatru nav saskārušies ar šiem traucējumiem. Tātad vadlīnijās sniegtie ieteikumi ir izstrādāti, paturot prātā pasaules reģionu.
Vai mēs parasti esam normāli vai ne?
- Man tas nav jānovērtē. Es teiktu, ka lielākajai daļai cilvēku ir kādas uzvedības, emociju, uztveres īpatnības, kas atšķiras no normas.
Vai ir pārmērīgi normāli cilvēki?
- Man būtu bail no tāda. Ja kāds uzskata, ka viņš ir pārmērīgs, tikai šis fakts rada bažas. Cilvēki, kuriem ir šāds viedoklis, mēdz noliegt citiem normālu attieksmi.
Vai jums ir mānijas?
- Daudziem cilvēkiem ir domas, pie kurām viņi kaut kad obsesīvi atgriežas. Piemēram, kāds, iespējams, pastāvīgi rēķinās. Viņi skaita pakāpienus, kāpnes, šķīvjus, kurus nolika skapī. Vai tas ir normāli? Kamēr tas mūs neliek, piemēram, noteikti saskaitīt desmit šķīvjus un tikai pēc tam nolikt tos plauktā, skaitīšanas mīlestībai nav nekā slikta. Zinātnieki saka, ka mūsu smadzenes dažreiz nāk klajā ar tādiem uzdevumiem kā skaitīšana, lai paliktu aktīva, kad ķermenis ir aizņemts ar garlaicīgām atkārtotām darbībām. Savukārt britu psihiatrs Pols Maklarens (Pols Maklarens) dod priekšroku atšķirīgam skaidrojumam. Viņš uzskata, ka obsesīvas domas ir sava veida psiholoģisks rituāls. Mūsu sugas attīstības laikā tās bija evolucionāri labvēlīgas, jo sagatavoja mūs nākotnē saskarties. Tāpēc tik daudz mūsu domu un rituālu,piemēram, tie, kas attiecas uz tīrību, ir saistīti ar potenciāliem draudiem (slimībām). Daudzi psihiatri uzskata, ka brits savā koncepcijā ir gājis pārāk tālu. Tomēr ir reizes, kad mēs varam pamanīt sevī kaut ko līdzīgu obsesīvai domāšanai. Divu līdz četru gadu vecumā bērni parasti izstrādā dažāda veida rituālu uzvedību, kas saistīta ar došanos gulēt vai ēst (tā pati notikumu secība, vieni un tie paši ēdieni utt.). Bērniem nepieciešami rituāli, jo tie palīdz viņiem izprast pasauli, kuru viņi maz kontrolē. Šajā vecumā mums ir vajadzīga kārtība, mums nepatīk pārmaiņas. Daži, McLaren saka, tas nekad nepamet. Obsesīvas domas pārvēršas par problēmu, kad tās rada trauksmi, agresiju vai traucē mūsu dzīvi. Daudzi psihiatri uzskata, ka brits savā koncepcijā ir gājis pārāk tālu. Tomēr ir reizes, kad mēs varam pamanīt sevī kaut ko līdzīgu obsesīvai domāšanai. Divu līdz četru gadu vecumā bērni parasti izstrādā dažāda veida rituālu uzvedību, kas saistīta ar došanos gulēt vai ēst (tā pati notikumu secība, vieni un tie paši ēdieni utt.). Bērniem nepieciešami rituāli, jo tie palīdz viņiem izprast pasauli, kuru viņi maz kontrolē. Šajā vecumā mums ir vajadzīga kārtība, mums nepatīk pārmaiņas. Daži, McLaren saka, tas nekad nepamet. Obsesīvas domas pārvēršas par problēmu, kad tās rada trauksmi, agresiju vai traucē mūsu dzīvi. Daudzi psihiatri uzskata, ka brits savā koncepcijā ir gājis pārāk tālu. Tomēr ir reizes, kad mēs varam pamanīt sevī kaut ko līdzīgu obsesīvai domāšanai. Divu līdz četru gadu vecumā bērni parasti izstrādā dažāda veida rituālu uzvedību, kas saistīta ar došanos gulēt vai ēšanu (tā pati notikumu secība, vieni un tie paši ēdieni utt.). Bērniem nepieciešami rituāli, jo tie palīdz viņiem izprast pasauli, kuru viņi maz kontrolē. Šajā vecumā mums ir vajadzīga kārtība, mums nepatīk pārmaiņas. Daži, McLaren saka, tas nekad nepamet. Obsesīvas domas pārvēršas par problēmu, kad tās rada trauksmi, agresiju vai traucē mūsu dzīvi. Divu līdz četru gadu vecumā bērni parasti izstrādā dažāda veida rituālu uzvedību, kas saistīta ar došanos gulēt vai ēšanu (tā pati notikumu secība, vieni un tie paši ēdieni utt.). Bērniem nepieciešami rituāli, jo tie palīdz viņiem izprast pasauli, kuru viņi maz kontrolē. Šajā vecumā mums ir vajadzīga kārtība, mums nepatīk pārmaiņas. Daži, McLaren saka, tas nekad nepamet. Obsesīvas domas pārvēršas par problēmu, kad tās rada trauksmi, agresiju vai traucē mūsu dzīvi. Divu līdz četru gadu vecumā bērni parasti izstrādā dažāda veida rituālu uzvedību, kas saistīta ar došanos gulēt vai ēšanu (tā pati notikumu secība, vieni un tie paši ēdieni utt.). Bērniem nepieciešami rituāli, jo tie palīdz viņiem izprast pasauli, kuru viņi maz kontrolē. Šajā vecumā mums ir vajadzīga kārtība, mums nepatīk pārmaiņas. Daži, McLaren saka, tas nekad nepamet. Obsesīvas domas pārvēršas par problēmu, kad tās rada trauksmi, agresiju vai traucē mūsu dzīvi.mums nepatīk pārmaiņas. Daži, McLaren saka, tas nekad nepamet. Obsesīvas domas pārvēršas par problēmu, kad tās rada trauksmi, agresiju vai traucē mūsu dzīvi.mums nepatīk pārmaiņas. Daži, McLaren saka, tas nekad nepamet. Obsesīvas domas pārvēršas par problēmu, kad tās rada trauksmi, agresiju vai traucē mūsu dzīvi.
Vai jūs runājat ar sevi?
- Tas ir pilnīgi normāli. Turklāt tas ir noderīgi, jo tas ļauj ne tikai labāk atcerēties informāciju, bet arī sakārtot domas. Pašrunība var palīdzēt mums koncentrēties vai sagatavoties darbībai. Iekšējās sarunas ved lielākā daļa cilvēku, daži pastāvīgi. Kurā brīdī tam vajadzētu būt satraucošam? Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība tam, cik bieži mēs veicam šādas sarunas. Tas ir slikti, ja mēs zaudējam kontroli pār viņiem un ja mums šķiet, ka tās ir citu cilvēku domas, ko pārraida no ārpuses.
Vai dzirdi balsis?
- Sokrats dzirdēja "balsis", kas viņu brīdināja, kad viņš varēja pieļaut kādu kļūdu. Viņi pavadīja Zigmundu Freidu, kad viņš devās viens pats. 2011. gadā Čārlzs Fernijs un Šimons Makartijs-Džounss no Darhāmas universitātes Lielbritānijā iesniedza darbu, kas liek domāt, ka aptuveni 60% cilvēku iekšējo runu izjūt dialoga veidā. Kur ir robeža starp pašrunām un "balsīm"? Jūsu iekšējā balss runā tāpat kā jūs, tāpēc jūtaties kā jūs kontrolējat, intervijā žurnālam New Scientist saka Čārlzs Fernijs. Viens no plašākajiem šī zinātnieka līdz šim veiktajiem pētījumiem parādīja, ka no 5 līdz 15% cilvēku laiku pa laikam dzird balsis. Apmēram 1% cilvēku bez psihiatriskas diagnozes regulāri dzird balsis. Tajā pašā procentā cilvēku tiek diagnosticēta šizofrēnija. Zinātnieki nav atraduši atšķirības starp cilvēkiem, kuriem nav garīgu slimību, bet viņi dzird balsis, un tiem, kuri nekad nedzird balsis.
Vai jums ir trakas idejas?
- Šie ir nepatiesi secinājumi, kas atšķiras no vispārpieņemtajiem. Maldinoši apstākļi, kas rodas cilvēkiem ar garīgām slimībām, piemēram, ir uzskats, ka viņu ģimene ir nolaupīta un aizstāta ar iebrucējiem. Skotu zinātnieki veica eksperimentu, lai noskaidrotu, cik daudziem cilvēkiem ir vieglas maldīgas idejas. Kopumā tika intervēti vairāk nekā tūkstotis cilvēku, kuriem tika uzdoti jautājumi par viņu uzskatiem, paranormālām un reliģiskām parādībām, viņu politisko un sociālo attieksmi. Izrādījās, ka simptomi, kas atgādina maldīgas idejas, tika novēroti 39% dalībnieku. Visbiežāk viņi apskatīja paranormālos un reliģiskos uzskatus. Kur ir robeža starp delīriju un to, kas to tikai atgādina? Cilvēki, kas cieš no maldīgām idejām, ir pārliecināti par savu patiesību. Tātad vienīgais veids, kā būt pārliecinātamka jūsu uzskati ir "normāli" - konsultējieties ar psihiatru. Un ticiet tam, ko viņš saka.
Margita Kossobudzka
