Atbilde uz šo jautājumu nav tik vienkārša, kā tas varētu šķist neinformētai personai, raksta žurnāls New Scientist. Pasakainā definīcija šeit nav piemērota: "Pacients ir drīzāk dzīvs nekā miris" vai otrādi.
Tikmēr precīzas zināšanas par brīdi, kad cilvēks pāriet no šīs gaismas uz to, ir ļoti svarīgs transplantologiem. Galu galā transplantācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik ātri donora orgāni pāriet no viena saimnieka uz citu …
Vēsturiski cilvēka nāves brīdis viņa ciltsbiedrus sāka interesēt apmēram pirms 100 000 gadiem, kad mūsu senči sāka apglabāt mirušos. Kopš tā laika nāve ir ieguvusi gan simbolisku, gan rituālu nozīmi. Londonas Britu muzeja antropologs Naidžels Barlijs norāda, ka ir daudz nāves definīciju.
Piemēram, Eddistonas salā (Zālamana salas) mirušo sauc par palīgu, kas vienlaikus raksturo vecu un ļoti slimu cilvēku. Kamerūnas ziemeļos dzīvojošā Dawayo cilts komu vienmēr uzskatījusi par nāvi. Un tajā pašā laikā hinduisma pārstāvji oficiāli uzskata cilvēku par mirušu tikai pēc tam, kad uz mirušā bēru drudža ir nodzēstas pēdējās ogles.
Ilgu laiku nāves laiku paziņoja priesteri, nevis ārsti. Ja rodas šaubas, viņi sagaidīja cadaveric plankumus un citas sadalīšanās pazīmes. Attīstoties medicīnai, kļuva skaidrs, ka nāve nav notikums, bet gan diezgan ilgs process. Sākumā tos, kuru sirds apstājās, uzskatīja par mirušiem. Tad nāve bija saistīta ar smadzeņu darbības pārtraukšanu. Bet jautājumi joprojām paliek.
Pirmkārt, problēma ir tā, ka medicīniskais viedoklis bieži ir pretrunā ar mūsu ikdienas idejām. Pēc Stjuarta Jaunnera, Klīvlendas (Ohaio) Biomedicīniskās ētikas centra direktora teiktā, smadzeņu nāve ir tikai triks, lai ļautu transplantologiem pierakstīt kā mirušu cilvēku, kura sirds joprojām sit un lielākā daļa orgānu joprojām darbojas, piemēroti transplantācijai.
Tikmēr mākslīgās elpināšanas ierīces gandrīz bezgalīgi spēj atbalstīt sirds un plaušu darbu. Piemēram, Vonns, bijušais Izraēlas premjerministrs, jau vairākus gadus atrodas klīniskās nāves stāvoklī.
Reklāmas video:
Bet cik ilgi jums vajadzētu “iesūknēt skābekli” līķī? Vai pacientam joprojām ir viena iespēja izdzīvot? Kurā brīdī jau ir iespējams "izslēgt" mirušo?
Ārstiem jāzina precīzas atbildes uz šiem un daudziem citiem līdzīgiem jautājumiem, lai netērētu enerģiju, laiku un resursus, kas varētu būt nepieciešami pacientam, kuru joprojām var glābt.
No šīm pozīcijām smadzeņu nāves jēdziens šķiet vispareizākais. Tiklīdz darbība smadzenēs un tās bagāžniekā beidzas, cilvēks vairs nevar atgūt samaņu. Un bez ārējas iejaukšanās ķermenis ātri nomirst.
Smadzeņu miris pacients ir labs donors, jo viņa sirds joprojām sit. Tiklīdz tā apstājas, nāve drīz nonāk tik tālu, ka nieres ir vienīgie orgāni, kurus var pārstādīt. Acīmredzot, ņemot vērā šādus apsvērumus, lielākā daļa tehnoloģiski attīstīto valstu ir legalizējušas smadzeņu nekrozes kritēriju. Tomēr dažas valstis joprojām pretojas.
Viens no iemesliem ir tas, ka pat ārsti nepietiekami zina par problēmu.
Čārlzs Makklīks, LifeQuest transplantācijas centra izpilddirektors Geinsvilā, Floridā, saka: “Kad smadzenes mirst, tās sadalās un visa darbība apstājas. Un tomēr daži ārsti joprojām uzskata, ka sāpju sajūta tur var saglabāties un ka viņu spēkos ir atdzīvināt cilvēku ar mirušām smadzenēm.
Tiesa, neviens vēl nav spējis atgriezties no citas pasaules pēc smadzeņu nāves. Tur, kur šķita, ka pacienti ir atdzīvināti, smadzeņu nāves diagnoze vienmēr tika nepareizi diagnosticēta. Jo dažreiz pat ārsti jauc smadzeņu nāvi ar komu - kad cilvēks ir bezsamaņā, bet tomēr var atgūties.
Tomēr smadzeņu nāve pat nenozīmē, ka pacients ir bezsamaņā. Kembridžā, Adenbrukas klīnikas anesteziologi Baziliks Matta un Pīters Jangs nesen publicēja rakstu, kurā aicināja pēc smadzeņu mirušo pacientu anestēzijas pirms turpināt orgānu noņemšanu.
Pat ja pacienti ar mirušu smadzeņu stublāju nejūt sāpes, viņiem tomēr var būt muguras smadzeņu virzītas refleksas reakcijas, viņi norāda. Un daži potenciālie donori griežas uz operāciju galda, iegriezumi izraisa viņu sirdsklauves un paaugstinātu asinsspiedienu, kas ļoti traucē ķirurgu darbu un padara viņus nervozus.
Tomēr Jangners prognozē, ka, pieaugot orgānu trūkumam, priekšstats par nāves robežu kļūs arvien neskaidrs. Fakts ir tāds, ka tikai Amerikas Savienotajās Valstīs pacientu skaits, kuri gaida transplantāciju, pēdējos gados ir vairāk nekā trīskāršojies. Tajā pašā laikā orgānu transplantāciju skaits no mirušiem un dzīviem donoriem pieauga daudz lēnāk - no 15 000 līdz 22 000 tajā pašā laika posmā.
Bērnu orgāniem visvairāk pietrūkst. Pirms vienas kārtas mirst no trešdaļas līdz pusei bērnu, kuriem nepieciešama transplantācija. Tas jau ir piespiedis ASV varas iestādes apsvērt iespēju izmantot apšaubāmas izcelsmes orgānus.
Nav slikti donori ir bērni ar anencefaliju. Viņiem darbojas tikai smadzeņu cilmes, bet ne garoza. Tādēļ tie reti ilgst vairāk nekā dažas stundas vai dienas. Vēl 1994. gadā Amerikas Medicīnas asociācijas Ētikas un jurisprudences padome atzina, ka orgānu izņemšana zīdaiņiem ar anencefaliju ir ētiski pieņemama.
Daudzi joprojām ir noraizējušies par nepareizas diagnozes reālajām briesmām. 1996. gadā Kīts Endrjūss, kurš toreiz atradās Karaliskajā neirodinamikas slimnīcā, publicēja rakstu British Medical Journal, kur kopā ar kolēģiem analizēja četrdesmit pacientu diagnozes, kuri slimnīcā atradās laikā no 1992. līdz 1995. gadam. Zinātnieki atklāja, ka septiņpadsmit gadījumos nāves diagnoze bija kļūdaina.
Tāpēc šodien ārsti liek cerības uz ģenētiski modificētu dzīvnieku orgānu transplantācijas iespējām, kā arī uz jaunām tehnoloģijām audu un orgānu audzēšanai. Vēl 2001. gadā Freds Geids no Salk institūta La Jolla, Kalifornijā, un viņa kolēģi paziņoja, ka viņi spēj izaudzēt šūnas no audiem, kas ņemti no līķa.
Zinātnieki uzskata, ka pienāks diena, kad transplantācijai paredzētās nervu šūnas var paņemt no mirušajiem donoriem, nevis no embrija audiem, kā tas notiek tagad. Šīs transplantācijas varētu palīdzēt miljoniem cilvēku, kas cieš no tādiem apstākļiem kā Parkinsona un Hantingtona slimības.
Vēl labāk, ja mēs iemācīsimies audzēt noteiktus orgānus no paša pacienta šūnām. Pieņemsim, ka viņi paņēma vairākas šūnas no sirds cilvēkam, kuram šodien to nav, tāpēc rīt tas, iespējams, neizdosies. Un šajās pāris nedēļās, kamēr viņa vitālo darbību atbalstīja mākslīgā sirds, pacientam tika izaudzēts jauns "pumpis", kas aizstātu stāvošo. Pirmie panākumi šajā ceļā jau ir gūti.