“Šī slimība var katastrofiski ietekmēt gandrīz visu ķermeni un ļoti ātri. Šī vīrusa brutalitātei nav robežu, tas ir pārsteidzošs un šokējošs. Tā saka Dr. Hongbo Jia no Ķīnas Zinātņu akadēmijas Biomedicīnas inženierijas un tehnoloģijas institūta.
Kur meklēt "vājo saiti"?
Ja ņemam vērā pandēmijas “ēnu” statistiku, saskaņā ar kuru daudzi gadījumi viena vai otra iemesla dēļ apiet oficiālos informācijas kanālus, mēs saskaramies ar patiesi apokaliptiskām izredzēm.
Strādājot pie raksta, autore izpētīja pieejamos avotus un secināja, ka pacientu skaits jau sen pārsniedzis vairākus miljonus, un nāves gadījumu skaits pārsniedzis ne mazāk kā pusmiljonu cilvēku. Tajā pašā laikā katru minūti pieaug drausmīgais rezultāts.
Šajā situācijā ārstējošie ārsti nevar nonākt pie vispārēja slimības ainas un joprojām cenšas saprast, kāds vīruss ir visbīstamākais cilvēka ķermenim. Daži tradicionāli uzskata plaušas par "vāju saiti", citi pievērš uzmanību sirds un asinsvadu sistēmai, citi - kuņģa-zarnu traktam un iekšējās sekrēcijas orgāniem, un daži runā par smadzeņu vīrusu bojājumu briesmām.
Kādas ir mūsdienās zinātniekiem zināmā "kronētā" vīrusa galvenās iezīmes?
Un vai ārsti, pārvarot profesionālās pretrunas, spēs pamest asas polemikas un izstrādāt kopēju klīnisku pieeju Covid-19 pandēmijai?
Reklāmas video:
Nāvīgs uzbrukums
Virologi zinātniskajos žurnālos jau ir publicējuši vairāk nekā tūkstoti rakstu par koronavīrusa raksturu. Tomēr vienīgais neapstrīdamais secinājums šeit ir viens - nav skaidras slimības ainas, un vīruss uzvedas pavisam savādāk nekā citi.
Galvenais "vārti" SARS-CoV-2 iekļūšanai ķermenī ir nazofarneks. Pēc tam vīruss meklē neaizsargātus audus, kas satur receptorus, kas regulē asinsspiedienu. Ar viņu palīdzību viņš iekļūst kamerā un sāk pašreprodukciju, iekarojot arvien vairāk jaunu teritoriju.
Sākumā vīrusu uzbrukuma upurim attīstās augsts drudzis, sauss klepus, iekaisis kakls, cilvēks zaudē ožu un garšas sajūtu, viņam rodas galvassāpes un ķermeņa sāpes.
Ja upura imunitāte ir vāja, SARS-CoV-2 uzbrūk plaušām, pēc tam tiek pārtraukta normāla skābekļa padeve orgāniem un audiem. Pneimonijas simptomi parādās ar nepārtrauktu "riešanas" klepu, elpas trūkumu un paaugstinātu drudzi. Daudziem attīstās akūta elpošanas distresa sindroms, un skābekļa saturs asinīs strauji pazeminās. Šādiem pacientiem nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija, pretējā gadījumā pastāv liela nāves varbūtība.
Vairāki ārsti uzskata, ka šādā stāvoklī daudziem smagi slimiem pacientiem rodas katastrofiska imūnsistēmas reakcija, kas pazīstama kā “citokīnu vētra”. Tas rodas, kad citokīnu - molekulu, kas kontrolē imūno reakciju - saturs pārsniedz kritisko līmeni. Tad imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukt veselīgajām šūnām, kamēr asinsvadi kļūst caurlaidīgi, pazeminās asinsspiediens, veidojas asins recekļi, kā rezultātā dzīvībai svarīgie orgāni var neizdoties.
Bet virologi ir noraizējušies, ka mēģinājumi vājināt citokīnu reakciju var atcelties, un zāles, kas nomāc imūno reakciju, palielinās vīrusa izplatību.
Tikmēr daži zinātnieki pievērš uzmanību pilnīgi atšķirīgiem orgāniem, kas, pēc viņu teiktā, veicina strauju stāvokļa pasliktināšanos vairākiem pacientiem. Tas ir sirds un asinsvadi.
Pūt pie sirds
Viens no vissliktākajiem pandēmijas uzliesmojumiem notika Itālijā. Epidemiologi joprojām strīdas par cēloni, un virologi atzīmē dīvaino faktu, ka daudziem pacientiem ir tradicionālie sirdslēkmes simptomi. Tajā pašā laikā viņu sirdis bija tik vājas, ka viņi pumpēja asinis trīs reizes mazāk par normu. Bet ārsti sākumā nevarēja atrast asinsvadu, kas baro sirdi, aizsprostojumu. Papildu analīze nekavējoties noskaidroja šīs sirdslēkmes cēloni - pacientiem tika atklāts Covid-19.
Turpmākajos pētījumos nav izdevies noskaidrot, kā vīruss uzbrūk sirds un asinsvadu sistēmai, lai gan tas notiek diezgan bieži. Starp citu, gandrīz pusei pacientu, pat bez sirdslēkmes pazīmēm, bija aritmija.
Pat svešāka ir neparasti paaugstināta asins sarecēšana, kas noved pie asins recekļu veidošanās, kas bloķē artērijas. Šajā gadījumā pastāv plaušu embolijas attīstības risks, kas ir ārkārtīgi bīstams pacientiem ar Covid-19. Asins recekļi no artērijām var nokļūt arī smadzenēs, izraisot insultu.
Infekcija var izraisīt arī asinsvadu sašaurināšanos. Pirkstu un kāju pirkstu uzturs ir traucēts. Tas ir samazinātas asins plūsmas rezultāts, kas var izraisīt pirkstu pietūkumu un audu nāvi.
Ja Covid-19 ietekmē asinsvadus, tas var arī izskaidrot, kāpēc diabēta slimniekiem un hipertensijas slimniekiem ar bojātiem asinsvadiem ir augsts nāves risks. Pēc krievu ārstu domām, viņus dziļi mulsina tas, ka intensīvās terapijas nodaļās ir salīdzinoši maz pacientu ar hroniskām slimībām, piemēram, bronhiālo astmu. Tajā pašā laikā ir daudz gados vecāku pacientu ar cukura diabētu, aptaukošanos un hipertensiju.
Zinātnieki vēl nevar saprast, kas tieši izraisa sirds un asinsvadu bojājumus. Varbūt vīruss tieši uzbrūk sirdij un asinsvadiem, vai varbūt trauki ir bojāti skābekļa trūkuma dēļ. Pastāv arī paradoksāla hipotēze, ka imūnās citokīnu vētra bojā arī sirdi un asinsvadus.
Karš nieru frontē
Tagad visa uzmanība pasaulē tiek piesaistīta mākslīgās ventilācijas ierīču trūkumam, kas palīdzētu plaušām, kuras nespēj tikt galā ar savu uzdevumu. Bet maz tiek runāts par dialīzes aparātu trūkumu, kas ir svarīgi nieru mazspējai. Tikmēr nepieciešamība pēc dialīzes ir saistīta ar faktu, ka nieres ir arī vēl viens vīrusa mērķis.
Saskaņā ar provizoriskiem Ķīnas ārstu datiem vairāk nekā ceturtā daļa pacientu Vuhana cieta no nieru mazspējas. Turklāt pacienti ar Covid-19 ar akūtu nieru mazspēju mira piecas reizes biežāk nekā tie, kuriem šīs slimības nebija.
Izrādās, kaut arī plaušas ir galvenais kaujas lauks, vīruss var uzbrukt arī nierēm. Ar nieru nieres autopsijas attēliem, kas uzņemti ar elektronu mikroskopu, tika atrastas vīrusu daļiņas, kas norāda uz tiešu vīrusu uzbrukumu. Turklāt ventilatori (ventilatori) palielina nieru bojājumu risku, tāpat kā dažas eksperimentālas pretvīrusu zāles. Hipercitokinēmija var arī samazināt asins plūsmu nierēs, izraisot letālus bojājumus. Turklāt cukura diabēts arī ievērojami palielina akūtas nieru mazspējas risku.
Smadzeņu bojājums
Netika uzskatīts, ka Covid-19 tieši ietekmē smadzenes un centrālo nervu sistēmu. Tagad situācija ir mainījusies, un kopsavilkuma dati ļauj mums runāt par vismaz 10% no visiem slimiem pacientiem, kuri cietuši smadzeņu bojājumus, jo īpaši sakarā ar ķermeņa stresu, ko rada pieslēgšana ventilatoram un trankvilizatoru lietošana.
Krievu ārsti atzīmē, ka viņi ir tikušies ar pacientiem ar meningītu, konvulsīviem krampjiem un arī ar “simpātisku vētru”, jo tiek saukta citokīnu vētras smadzeņu versija. Tajā pašā laikā daži pacienti ar Covid-19 uz īsu brīdi zaudē samaņu, viņiem var būt insults, viņi zaudē ožu un pat smadzeņu stumbra reflekss, kas izjūt skābekļa badu, tiek nomākts. Tas izskaidro bīstamo nejutīguma paradoksu pacientiem ar kritiski zemu skābekļa līmeni asinīs.
Ir arī citi faktori, kas var sabojāt smadzenes. Piemēram, citokīnu vētra var izraisīt smadzeņu edēmu, un pastiprināta asins recēšana var izraisīt insultu.
Jaunais vīrusa ceļš
Dr Jianzhong Shi un viņa kolēģi no Harbinas Veterināro pētījumu institūta nolēma izmēģināt jaunus SARS-CoV-2 izplatības veidus un tā ietekmi uz dažādiem cilvēka orgāniem. Lai to izdarītu, viņi izpētīja mājas un savvaļas dzīvnieku infekcijas pārnešanas veidus cilvēkiem. Tādējādi Vuhana kaķu asinīs tika atrastas antivielas pret SARS-CoV-2 - pazīme, ka viņiem bija Covid-19. Balstoties uz to, ASV Slimību kontroles un profilakses centri ir ieteikuši ierobežot kontaktu ar mājdzīvniekiem. Tas ļaus jums pasargāt sevi un mājdzīvniekus.
Kaķiem vīruss spēja vairoties augšējos elpceļos, bet neizraisīja nopietnas sekas un dzīvnieku nāvi. Kaķiem trešajā un sestajā dienā vīrusi tika atrasti ne tikai augšējos elpceļos, bet arī plaušās.
Turklāt viņi varēja pārnest vīrusu viens otram. To pārbaudīja ar trim dzīvnieku pāriem, kuros vienam dzīvniekam tika ievadīta kultūra ar vīrusiem, bet otrs dzīvoja būrī, kas atradās blakus inficētajam dzīvniekam, un to atdalīja četru centimetru attālumā. Pēc nedēļas vīruss tika atrasts tuvējā kaķī, un trīs nedēļas vēlāk abiem dzīvniekiem tika atrastas antivielas pret vīrusu. Tas liek domāt, ka kaķi ir jutīgi pret SARS-CoV-2 un var to pārnest viens otram un, iespējams, arī cilvēkiem.