2016. gadā Meksikā piedzima trīs bērnu pirmais bērns: viņa mātes mitohondriju DNS tika aizstāta ar donora DNS, lai nopietna iedzimta slimība netiktu nodota bērnam. CRISPR var izmantot, lai rediģētu nedzimuša bērna genomu un no tā izgrieztu kaitīgas mutācijas - shēma jau ir pārbaudīta kardiomiopātijas gadījumā. Iespējams, ka sievietēm drīz nevajadzēs dzemdēt: bērnu var nēsāt mākslīgā dzemdē. Cilvēka klonēšanai nav īpašu šķēršļu, izņemot ētiskus. Novecošanās ir pasludināta par citu slimību, kuru var un vajadzētu ārstēt. Biotehnoloģiju pielietojuma potenciāls var izrādīties plašāks, nekā daudzi iedomājušies zinātniskās fantastikas rakstnieki - taču jauni risinājumi cilvēcei uzdod pilnīgi jaunus jautājumus, kuriem mēs neesam gatavi.
Jautājums par to, kā jaunās tehnoloģijas būtu jāpiemēro, attiecas ne tikai uz tiem, kas tās izstrādā. Bioloģija un medicīna maina domāšanas veidu par dzīvību un nāvi; par to, kas ir dabiski un kas ir piemērots intervencei un apzinātai kontrolei. Izmantojot CRISPR tehnoloģiju, jūs varat ne tikai novērst nopietnas ģenētiskas slimības, bet arī, piemēram, atbrīvoties no sviedru smakas, kas rodas no rokām. Bet vai vecākiem var ļaut noteikt sava bērna turpmāko ģenētisko likteni? Maz ticams, ka bērns drīzāk piedzims ar Leigh sindromu un mirs pirmajos piecos dzīves gados. Bet pretējā gadījumā embriju ģenētiskā modelēšana izskatās diskutabla. Galu galā jūs nevarat lūgt embriju informētu piekrišanu.
Morālās dilemmas, kas rodas ētikas, medicīnas un tehnoloģiju krustpunktos, risina bioētika - disciplīna, kuras izcelsme bija Amerikas Savienotajās Valstīs 70. gados. Un tas sākās ar tiesībām nomirt.
Kā pareizi nomirt
1975. gadā 21 gadu vecā Ņūdžersijas iedzīvotāja Karena Kvinlana atgriezās mājās no ballītes, nokrita uz grīdas un pārstāja elpot. Viņas smadzenes nesaņēma skābekli un izgāja; vairākus mēnešus viņa gulēja dziļā komā zem mākslīgās elpināšanas aparāta. 1976. gada sākumā viņas māte lūdza ārstus atvienot Karenu no mašīnas. Viņa atsaucās uz pašas Karen lūgumu, ko viņa iesniedza pēc tam, kad divi viņas draugi sāpīgi nomira no vēža.
Apmeklējošais ārsts Karena uz mātes lūgumu atbildēja ar kategorisku atteikumu. Lieta tika nodota valsts augstākajai tiesai, un jau 1976. gada decembrī Karena lūgums tika apmierināts - neskatoties uz histēriju plašsaziņas līdzekļos un pat paša pāvesta Pija XII iejaukšanos.
Reklāmas video:
Pēc šī incidenta bioētika sāka mainīt medicīnas praksi: slimnīcās sāka veidot bioētikas komitejas, kurās pacienti un viņu tuvinieki var griezties, ja rodas konflikti ar medicīnas pārvaldi. Pieņemot medicīniskus lēmumus, arvien vairāk tiek ņemts vērā "parasto" cilvēku viedoklis. Bet debates par pasīvo un aktīvo eitanāziju, protams, ar to nebeidzās.
Šogad 2 gadus vecs britu zēns Alfijs Evanss atradās augsta profila medicīnas skandāla centrā. 2016. gada decembrī neidentificētas neirodeģeneratīvas slimības rezultātā viņš nonāca komā. Gadu vēlāk ārsti neredzēja cerības uz viņa atveseļošanos un devās uz tiesu, lai iegūtu nepieciešamo atļauju un izslēgtu mākslīgo dzīvības uzturēšanas sistēmu. Neskatoties uz vecāku protestiem, tiesa šo atļauju deva.
Alfija māte un tēvs sāka cīnīties par tiesībām glābt bērna dzīvību un patstāvīgi noteikt viņa likteni. Pāvests Francisks un Donalds Trumps pauda atbalstu vecākiem. Itālijas varas iestādes piekrita piešķirt Holija pilsonību un iespēju saņemt bezmaksas ārstēšanu vienā no Vatikāna klīnikām. Bet Lielbritānijas tiesa aizliedza zēnu transportēt uz ārzemēm. 23. aprīlī Holija tika atvienota no ventilatora un apmēram nedēļu vēlāk nomira.
Debates par nāves tiesībām varēja rasties tikai pēc tam, kad parādījās tādas tehnoloģiskas ierīces kā ventilators. Pirms tam nebija iespējams uzturēt pacienta dzīvi, kurš ilgu laiku nonāca komā. Bet šodien tiesības nomirt ir kļuvušas tikpat svarīgas kā tiesības uz dzīvību. Dažos gadījumos mirst ir daudz grūtāk nekā dzīvot, tāpēc nav jābrīnās, ka dažās valstīs tiesības uz eitanāziju ir saņēmušas likumdošanu.
Cilvēku klonēšana, bērnu rediģēšana
Dona Hertzfelda animētajā filmā Nākotnes pasaule cilvēki augšupielādē savu apziņu pie saviem kloniem un tādā veidā sasniedz kaut kādu nemirstības veidu. Bet kaut kādu iemeslu dēļ laika gaitā viņu pasaule emocijās kļūst arvien sliktāka. Lai izbaudītu pieredzi, viņiem jādodas uz savu pagātni - laikā, kad apziņas klonēšana un digitalizācija vēl neeksistēja.
Cilvēku klonēšana mūsdienās vairs nav nopietna tehniska problēma. Šogad kļuva zināms par pirmo klonēto pērtiķu dzimšanu; nav pamata uzskatīt, ka cilvēka klonēšana būs daudz grūtāka. Ir daudz grūtāk atbildēt uz ētiskiem jautājumiem. Klons, protams, nebūs pasīva leļļa, bet gan neatkarīga persona - tāpat kā identiski dvīņi, kas tehniski ir viens otra kloni. Bet kādās attiecībās viņš būs ar “oriģinālu”?
Mitohondriju aizstājterapijas procedūra jau ļauj vecākiem ar mitohondriju DNS defektiem ieņemt veselīgu bērnu bez iedzimtām slimībām. Tehniski pirmais šīs procedūras solis ir līdzīgs klonēšanai. Jums ir jāņem olšūna no donora sievietes, jāizņem no tās kodols, tā vietā jāievieto mātes ģenētiskais materiāls, apaugļot to ar tēva spermu un pēc tam pārstādīt to dzemdē un gaidīt normālu augļa nobriešanu. Pirmais bērns, kura embrijs tika iegūts ar mitohondriju aizstājterapijas palīdzību, dzimis 2016. gadā Meksikā, otrais - gadu vēlāk Ukrainā. Visticamāk, ka šogad notiks vēl divas koncepcijas, izmantojot šo metodi, Lielbritānijā - vienīgajā valstī, kur mitohondriju DNS aizstāšana ir likumīga.
Plašsaziņas līdzekļos procedūras aprakstīšanai parasti izmanto izteicienu “bērns no trim vecākiem”. Ģenētiķiem šī definīcija tomēr nepatīk. Bērna īstā māte joprojām ir viena; no "otrās mātes" ir aizgūti tikai mitohondriji. Bet pat šie argumenti parāda, cik daudz mūsu izpratni par vecākiem var mainīt, pateicoties jaunajai biotehnoloģijai.
Katoļu un pareizticīgo baznīcu pārstāvji iebilst pret šo procedūru, daļēji tās "nedabiskā" un iespējamā riska dēļ, daļēji embriju ciešanu dēļ, kas mirs, atlasot dzimšanas kandidātus. Kristietībā cilvēks tiek uzskatīts par personu no paša ieņemšanas brīža, tāpēc emtiku pētījumu veikšanu uzskata par neētisku. Krievu izcelsmes amerikāņu ģenētiķis Šukrāts Mitalipovs, kurš izstrādāja šo tehnoloģiju, domā savādāk: “Es domāju, ka embriju izpēte ir ētiska. Lai izstrādātu slimību ārstēšanu, ir vienkārši nepieciešams strādāt ar embrijiem. Pretējā gadījumā mēs nekad neko nemācīsimies. Būtu neētiski vienkārši sēdēt un neko nedarīt."
Šīs procedūras ilgtermiņa ietekme joprojām nav zināma. Pēc pirmā veiksmīgā eksperimenta ģenētiķi uzzināja, ka viņiem joprojām neizdevās pilnībā noņemt mDNS no šūnām: mitohondriji no dažiem audiem joprojām veica kaitīgu mutāciju. Tas nozīmē, ka slimība var izpausties nākotnē, bet daudz mazākā mērā.
Runājot par sociālajām un psiholoģiskajām sekām, par kurām lielākā daļa cilvēku uztraucas, maz ticams, ka bērni "no trim vecākiem" kaut kā atšķirsies no citiem bērniem. Kad parādījās in vitro apaugļošanas tehnoloģija, daudzi šaubījās, vai cilvēki, kas ieņemti mēģenē, būs tādi paši kā citi. Tagad šādu cilvēku ir miljoniem, un neviens netic, ka viņi kaut kā atšķiras no citiem. Daži pat uzskata, ka IVF galu galā kļūs par pieņemtu reprodukcijas metodi, un sekss vienkārši pārvērtīsies par patīkamu hobiju.
Embrionālā gēna rediģēšana ir vēl sarežģītāka un pretrunīgi vērtējama procedūra. To veic, izmantojot CRISPR un citas līdzīgas tehnoloģijas. Šis mehānisms, ko biologi iegūst no baktērijām, ļauj samazināt noteiktā DNS sadaļā un aizstāt to ar vēlamo secību.
Teorētiski šo tehnoloģiju var izmantot, lai noteiktu citus nedzimušā bērna parametrus. Tomēr tas nav tik vienkārši.
Tāpēc bailes, ka vecāki varēs izveidot savus mazuļus pēc pasūtījuma, ir vismaz pāragras.
Bet pirmie iespaidi bieži maldina. Droši vien daudz ētiskāk būtu mazos bērnus neatvienot no mākslīgajiem dzīvības uzturēšanas līdzekļiem un necerēt uz brīnumu. Būtu ētiski jau iepriekš pārliecināties, ka viņi nekļūs par fatālu iedzimtu slimību upuriem.
Daudzas jaunās tehnoloģijas ir saistītas ar sarežģītiem ētikas jautājumiem. Bet tas nenozīmē, ka šīs problēmas nevar atrisināt.
Autors: Oļegs Matfatovs