Krievu onkologs-inovātors pastāstīja, vai ir iespējams savlaicīgi saskatīt vēzi, kas to var izdarīt un kā ir iespējams izdzīvot, vai ir jēga savākt miljoniem rubļu ārstēšanai?
"Nabadzīgo cilvēku vēzis" un "bagāto cilvēku vēzis", "aizskarto cilvēku slimība" un senču lāsts. Tie visi nav mīti vai pasakas, bet gan skarba realitāte, ar kuru saskarsies katrs trešais krievs. Pēc šīs intervijas jūsu dzīve nebūs tāda pati: kāds domās par savu dzīvesveidu, kāds sāks konvulsīvi iziet onkotestus, un kāds - tas ir iespējams - atteiksies un sāks baudīt katru dienu, ko nodzīvojis. Par to, kāpēc Žannas Friskes nāve bija paredzamais secinājums, kura dēļ Krievija nekad neatbrīvosies no "Apanasenko sindroma" un kāpēc ikvienam rīt jādara trīs lietas - intervijā stāstīja onkologs, medicīnas zinātņu kandidāts Pāvels Popovs.
Pāvels Borisovičs, pirmais jautājums ir vienkāršākais un vienlaikus grūtākais: kāpēc rodas vēzis?
- Es uzskatu, ka vēzis ir pašiznīcināšanās mehānisms. Daba ir radījusi daudzus šādus mehānismus, ieskaitot aterosklerozi, cukura diabētu un daudzas citas slimības. Šāda mehānisma evolucionārā iespējamība slēpjas faktā, ka tas ļauj mainīt paaudzes un samazina starpkonkurences konkurenci. Daba interesējas par aktīva reproduktīvā vecuma subjektiem, un, tiklīdz šis vecums beidzas (cilvēkiem tas ir 30–40 gadi), tiek ieslēgts taimeris, kurš sāk īstenot pašiznīcināšanās ģenētisko mehānismu. Tāpēc ļaundabīgo audzēju procentuālais daudzums pēc 40 gadiem sāk pieaugt kā lavīna. Zinātnes valodā to sauc par "fenoptozi" - ieprogrammētās nāves hipotēzi.
Vai zinātne ir panākusi vienprātību par vēža cēloņiem? Vai arī šī ir tikai viena no hipotēzēm?
- Zinātnē pēc definīcijas nevar būt vienprātības, pretējā gadījumā tā nav zinātne, bet reliģija. Bet tagad zināmie fakti ļauj pamatot manu izteikto viedokli - tā ir fenoptoze. Jūs varat viņam nepiekrist, jūs varat viņu kritizēt, taču nav tādas kritikas, kas varētu viņu pilnībā atspēkot. Uz to norāda vismaz tas, ka onkogēni - DNS fragmenti, kas kodē produktus, kas nepieciešami ļaundabīga audzēja veidošanai - ir iesaistīti arī citos bioloģiskajos procesos. Bez viņiem cilvēka ķermenis nebūtu attīstījies no paša sākuma.
Tas nozīmē, ka viss kanceroģenēzes mehānisms tika izveidots ar mērķa evolūciju. Vismaz iepriekš pastāvošais uzskats, ka vēzis ir nejaušas ģenētiskas nepareizas darbības rezultāts, nepakļaujas pārbaudei. Lai šūna kļūtu ļaundabīga, tajā pēc kārtas jānotiek sešām mutācijām, kas nav iespējams no varbūtības teorijas viedokļa.
Ja mēs piekrītam, ka daba regulē indivīdu skaitu pēc reproduktīvā vecuma, kāpēc vēzis ir tik izplatīts jauniešiem, bērniem? Ir daudz piemēru …
Reklāmas video:
- Šeit jums jāsaprot, ka tikai daži vēža veidi ir kļuvuši jaunāki. Piemēram, dzemdes kakla vēzis ir atjaunojies, jo tas ir tieši saistīts ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Tā kā cilvēki seksuālās aktivitātēs iesaistās daudz agrāk nekā, teiksim, pirms 30–50 gadiem, un uztur daudzas haotiskas attiecības, daudzas sievietes inficējas 15–17 gadu vecumā. Desmit gadus garantē, ka vīruss sāk vēža ģenētisko kodu, un, ja šo periodu pievienojat vidējam seksuālo aktivitāšu sākuma vecumam, tad sievietēm, kas jaunākas par trīsdesmit gadiem, dzemdes kakla vēzis ir sastopams. Kuņģa, krūts vēža gadījumā tās izpausmes (izpausmes) vidējais vecums saglabājas aptuveni tāds pats kā pirms divdesmit gadiem.
Un vēl viena lieta: medicīnas attīstība ir novedusi pie tā, ka mēs esam praktiski izskaustu zīdaiņu mirstību. Tā rezultātā dabiskā atlase vairs nedarbojas dzimšanas un audzēšanas posmā. Pat pēdējo desmit līdz divdesmit gadu laikā medicīna ir veikusi lielu lēcienu uz priekšu, un tagad tiek baroti pat visneiedomājamākie mazuļi, kas ir ievērojami mainījis iedzīvotāju struktūru.
Pastāv paradokss: jo augstāks ir medicīnas attīstības līmenis, jo zemāka ir nācijas veselība. Likvidējot dabiskās atlases faktorus, mēs izveidojam bionegatīvo atlasi, jo šie bērni izdzīvo līdz pilngadībai un atstāj pēcnācējus.
Tas izklausās skarbi, bet augstais zīdaiņu mirstības līmenis 20. gadsimta sākumā nozīmēja, ka pieaugušie kopumā bija veselīgāki.
Turklāt ir mainījusies iedzīvotāju mirstības struktūra. 20. gadsimta pirmajā pusē galvenie nāves cēloņi bija infekcijas, bads un kara ievainojumi, attiecīgi vēža īpatsvars bija vairākas reizes mazāks. Mūsdienās attīstītajās valstīs ir samazināti tādi letāli faktori kā infekcijas, bads un kara ievainojumi, un to vietu ieņem sirds un asinsvadu slimības un vēzis. Valstīs ar zemu dzīves līmeni cilvēki turpina mirst galvenokārt no infekcijām, bada un kara.
Secinājums pats par sevi liek domāt, ka parastās onkoloģisko slimību formas provocē medicīna. Labosim šo. Jautājums ir atšķirīgs. Cilvēki ļoti baidās no vēža, tāpēc viņi nāk klajā ar visādiem mītiem, kas kaut kā izskaidro tā izskatu. Piemēram, "vēzis ir aizvainojošu cilvēku slimība". Vai domas, darbības, noskaņas var izraisīt vēža rašanos?
- Diemžēl vai par laimi, mums nav tik daudz varas pār savu ķermeni, lai mēs varētu novērst vēzi vai izraisīt to ar domu vai kaut kā cita palīdzību. Šeit darbojas tikai ģenētiskā konstitūcija un virkne dažādu faktoru. Faktiski onkoloģija parāda tautas gudrību par "tāda veida rakstīšanu". Vēzi var paredzēt: piemēram, ja iepriekšējās paaudzes cieta no onkoloģijas, tad, visticamāk, fenoptoze pēcnācējiem darbosies līdzīgi. Bet tajā pašā laikā nav garantijas, ka ateroskleroze nedarbosies agrāk. Bet cilvēkam nav spēka izvēlēties beigas. Ja vien viņš nav alkoholiķis vai narkomāns, tas ir, viņš vēlas sevi iznīcināt ilgi pirms viņa vēža fenoptoze sāk darboties.
Runājot par “aizvainotajiem cilvēkiem”, redzēsim, kurus mēs parasti apvainojamies. Tie ir cilvēki pēc četrdesmit gadiem ar pusmūža krīzes sindromu - viņi ir tie, kas ietilpst vecuma kategorijā, kad sāk darboties fenoptoze. Un, ja mūsu pesimistiskais draugs četrdesmitajos gados mirst no vēža, tad šos divus faktorus var savienot cilvēks, kurš ir tālu no medicīnas un zinātnes.
Vai psiholoģiskā attieksme kaut kā ietekmē ārstēšanas rezultātu? Šis ir arī populārs mīts: ticiet labākajam un jūs tiksiet izārstēts. Un, ja viņš neatguvās un nomira, tad viņš padevās
- Mana pieredze ar ķīmijterapiju ir parādījusi, ka, ja cilvēks atrodas stadijā, kad ir sākusies procesa vispārināšana, tad ne uzturs, ne dzīvesveids, ne psiholoģiskā attieksme nevar mainīt neizbēgamās beigas. Diemžēl. Turklāt ārstēšana, kas dažreiz tiek izmantota cerībā uz brīnumu, drīzāk tuvina galu, nevis aizkavē to. Kad Žanna Friske devās uz Ameriku, es jau zināju šī ceļojuma beigas un pat paredzēju, kad viss būs beidzies. Nav maģijas: ir statistika par to, cik ilgi pacients dzīvo pēc tam, kad viņam diagnosticēta glioblastoma. Gadu vai divus, atkarībā no tā, kā viņš izturējās.
Starp citu, starp citu, par Žannu Frisku. Pēc viņas nāves notika vēl viens mītu veidošanās uzliesmojums: pat federālā prese sāka lietot terminus “bagāto vēzis” un “nabadzīgo cilvēku vēzis” - viņi saka, ka vainīgas ir dārgas anti-novecošanās procedūras
- “Bagāto vēzis” un “nabadzīgo cilvēku vēzis” noteikti pastāv. Tikai tas tiek izteikts tikai tajā, kā pacients jutīsies slimības laikā. Bagātīgs cilvēks var atļauties dārgu ārstēšanu, pienācīgu aprūpi, dažus pēdējos dzīves priekus. Un nabaga nav. Bet beigas abiem būs vienādas, ticiet man. Ja šo vēzi parasti ārstē, piemēram, bazālo šūnu karcinomu (viens no ādas vēža veidiem - red.), Tad nabadzīgie tiks ārstēti saskaņā ar politiku “lēti un jautri” - īsa fokusa rentgena stariem, un bagātie maksās par fotodinamisko terapiju no saviem līdzekļiem. Bet, ja problēmai nav risinājuma mūsdienu zinātnes atziņu robežās, kā tas ir aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā, tad bagātie nespēs “atpirkties”.
Atcerieties Apple dibinātāju Stīvu Džobsu, visa viņa laime viņam nepalīdzēja pārvarēt slimību.
Kā ir ar ēdienu un sliktajiem ieradumiem? Ik pa brīdim internets publicē “kancerogēnu” produktu sarakstus - ir drausmīgi lasīt
- Nitrīti, kam obligāti jābūt desās, trīskāršo kuņģa un resnās zarnas vēža sastopamību. Tāpēc nav droši katru dienu ēst kūpinātu gaļu un desas. Produkti, kas intensīvi cepti taukos, nodara apmēram tādu pašu kaitējumu. Ja mēs runājam par veģetārismu, tad tiem, kuri neēd gaļu, daudz lielāka iespēja saslimt ar kuņģa vēzi uz gastrīta fona. Jā, veģetāriešiem biežāk ir gastrīts, vienlaikus patērējot augu pārtiku, kas nesatur buferšķīdumus, kas neitralizē skābju iedarbību uz gļotādu. Bet ir kāda nianse: tie, kas vispār neēd dārzeņus, biežāk saņem resnās zarnas vēzi.
Ar mazu šķiedrvielu saturu rodas problēmas ar izkārnījumiem un hronisks kolīts, kas ir arī fons ļaundabīgu audzēju veidošanai zarnās. Tomēr jāsaprot, ka šī varbūtība nav ļoti liela. Es jums teikšu godīgi: jums nevajadzētu tik ļoti uztraukties par ēdienu, tā kaitīgumu un lietderību. Nav tādu produktu, kas jūs varētu apdrošināt pret vēzi. Un nav tādu, no kuriem vēzis tiek garantēts, ja ievērojat mērenību uzturā un veidojat sev sabalansētu uzturu. Un, protams, statistiski plaušu vēzis biežāk rodas smēķētājiem. Izdari izvēli.
Liekais svars tiek saukts arī par vienu no faktoriem, kas izraisa vēzi. Tā ir taisnība?
- Viņi to dara, jā. Tomēr nav uzticamu attiecību. Savā vecuma grupā slimie cilvēki slimo tikpat bieži kā cilvēki ar lieko svaru.
Onkologi pauž to pašu domu: vēzis ir izārstējams, taču sākuma stadijā. Bet šajos posmos to ir diezgan grūti identificēt. Kādas ir grūtības? Diagnozes trūkums vai cilvēku vieglprātīga attieksme pret viņu veselību?
- Onkologiem ir pilnīga taisnība, vēzis patiešām ir izārstējams agrīnā stadijā, tikai viņi izveicīgi klusē par to, kurā stadijā tas ir un ko nozīmē izārstēt. Ja mēs runājam par pilnīgu izārstēšanu, tad vēzis ir 100% izārstējams tikai nulles stadijā (neinvazīvs vēzis), kad audzējs ir plāna plēve ādas augšējā slānī vai gļotādā. Šādas plēves biezums ir mazāks par milimetru. Un jau pirmajā vēža stadijā, kad audzējs aug tikai dažus milimetrus dziļi, sākas izplatīšanās process - asinīs parādās cirkulējošas audzēja šūnas. Daži no tiem no asinsrites izpletņoti limfmezglu, aknu, plaušu, kaulu, smadzeņu audos un izveido tur jaunas kolonijas - mikrometastāzes, kas ir tik mazas, ka rutīnas izmeklēšanas laikā tās nevar noteikt, piemēram, ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju. Pēc maniem datiem, melanoma ir vadībā (augstās letalitātes dēļ ādas melanomu sauc par ļaundabīgu audzēju "karalieni"), pat ar 1,6 mm biezumu mikrometastāzes ir katram piektajam pacientam.
Tātad, kad viņi saka, ka vēzis ir izārstējams pirmajā un otrajā posmā, tas nozīmē nevis ārstēšanu, bet remisiju - vieglu intervālu no 1 gada līdz 5 gadiem (kā kādam veicas), pēc kura 80% pacientu slimība atjaunojas augošu metastāžu veidā, un visi zina beigas. Un "nulles" stadijā vēzis neuztrauc pacientu un viņš nemeklē palīdzību.
Manā apkopotajā statistikā teikts, ka vairāk nekā puse pacientu meklē medicīnisko palīdzību progresējošā stadijā. Lai arī vizuāli nav grūti noteikt diagnozi, ambulatorie ārsti, kuri pirmie redz pacientus, reti atpazīst šo audzēju pat 1. – 2. Stadijā, nemaz nerunājot par “nulli”.
Esmu redzējis gadījumus, kad vietējais terapeits nepareizi identificēja plaukstas izmēra melanomu dzimumzīmes iegūšanai. Tas ir saistīts ar zemo profesionalitātes līmeni.
Ja tas attiecas uz ārējas lokalizācijas vēža agrīnu atklāšanu, tad pārsteidzoši, ka barības vada vēzis, kuņģa vai citu iekšējo orgānu vēzis tiek atklāts apzināti vēlu: šāds audzējs agrīnā stadijā nerada neērtības pacientam un to var atklāt tikai nejauši, endoskopiskās izmeklēšanas laikā. … Bet kurš no mums tikai reizi gadā dodas uz endoskopiju? Neviens.
Kā ar audzēju marķieriem? Vai viņi palīdzēs atklāt vēzi?
- Pirmkārt, audzēja marķieri nav agrīni audzēju atklāšanas līdzekļi. Es domāju, ka šāda veida diagnoze darbojas, kad runa ir par audzēja izplatīšanos (izplatīšanos - red.). Pēc maniem datiem, 80% gadījumu paaugstināts melanomas audzēja marķieris precīzi norāda uz audzēja izplatīšanos. Tomēr šim rīkam ir ieguvums, jo tas ļauj novērtēt ārstēšanas procesu dinamikā, lai redzētu, vai audzējs progresē vai ārstēšana virzās uz remisiju. Bet, piemēram, prostatas vēža gadījumā PSA audzēja marķieris ļauj atklāt prostatas vēzi agrāk, nekā to dara ultraskaņa.
Vai ar mūsu diagnostikas sistēmu ir grūti atklāt audzēju sākuma stadijā tikai Krievijā? Vai arī citās valstīs? Vai jums ir statistika?
- Kopumā onkoloģiskā statistika Krievijā ir visnegodīgākā vairāku apstākļu dēļ, un mēs, onkologi, to ļoti labi zinām. Procentuālo daļu var nenovērtēt pēc reģionālās vai pilsētas administrācijas pieprasījuma, lai parādītu ierēdņu panākumus cīņā pret vēzi.
Es zinu par pilnīgi anekdotisku gadījumu, kad augsta ranga amatpersona lika reģistrēt vēža slimnieku nāves gadījumus saistītos bēru namos kaimiņu reģionā, lai pierādītu mirstības samazināšanos viņu, domājams, prasmīgas veselības pārvaldības rezultātā. Viss bija kārtībā, līdz kaimiņu reģionā izcēlās skandāls: tur mirušo skaits dubultojās!
Ārvalstu statistika šajā ziņā ir daudz godīgāka. Amerikā ar visu diagnostiku un ārstēšanu 95% gadījumu mirst no barības vada vēža. Iemesls ir tāds pats kā mūsējais - novēlota atklāšana. Tā ir starptautiska problēma. Un tas ir saistīts ne tikai ar tehnoloģiju attīstību, bet ar cilvēku mentalitāti.
Vidējais krievs dodas pie ārsta, kad kaut kas viņam sāp, maz cilvēku nodarbojas ar savas veselības profilaksi.
Vācijā pēc brīvprātīgas medicīniskās pārbaudes statistiski vairāk vēža ir atklāts agrīnā stadijā, un visaugstākais remisijas procents kuņģa vēža gadījumā ir Japānā - viņi pērk ģimenei gastroskopu. Vai jūs zināt cilvēkus, kuri vērstos pie ārsta, regulāri izietu gastroskopiju, kolonoskopiju, bronhoskopiju?
Krievijā profilakse ir šāda: viņi poliklīnikās izplata brošūras, kurās aprakstīti vēža simptomi - svara zudums, slikta apetīte, pastāvīgas sāpes. Cilvēkam ar onkoloģiju ir kaut kas sāpēs un viņš zaudē svaru, kas nozīmē, ka slimība ir aizgājusi pārāk tālu. Un vairs nav jādodas pie ārsta, bet gan uz priesteri.
Pastāv viedoklis, ka Izraēlas klīnikas aktīvi lobē, atzīmējot, ka Krievijai ir novecojuši ārstēšanas protokoli, un ir problēmas ar diagnostiku. Ko tu par to saki?
- Es nekad neesmu redzējis novecojušus ārstēšanas protokolus kā Izraēlā. Šis ir labs piemērs: 2004. gadā pie manis pacients nāca uz konsultāciju par kolorektālo vēzi. Mēs ieteica noņemt skarto zarnu zonu un veikt ķīmijterapiju saskaņā ar tolaik modernāko shēmu. Pacients, uzskatot, ka Krievijā neko labu neiesaka, aizlidoja uz Izraēlu. Tur viņš tika operēts un saskaņā ar veco shēmu viņam tika nozīmēta ķīmijterapija. Kad pacients parādīja Izraēlas onkologiem manu ieteikumu, viņi atbildēja, ka ārstējas atbilstoši viņu standartiem, un Izraēlas ieteiktā krievu shēma joprojām tiek pakļauta klīniskajai pārbaudei.
Līdzīga situācija ir ar melanomas ārstēšanu Izraēlā. Pat melanomai ar Breslow audzēju, kas pārsniedz četrus milimetrus, tie piedāvā plašu izgriešanu. Lai jūs saprastu, melanomas īpatnība ir tāda, ka tad, kad tās biezums sasniedz četrus milimetrus, mikrometastāžu varbūtība organismā ir lielāka par 80%. Un, tiklīdz mēs izdalām audzēju, sākas tā strauja augšana un pacients mirst divu vai trīs gadu laikā vai pat gada laikā pēc operācijas. Šo sprādzienbīstamo metastāzi var novērst, izmantojot Krievijā izstrādāto fotodinamisko terapiju, kas joprojām neatbilst Izraēlas medicīnas standartiem.
Kopumā, ja salīdzinām krievu un Izraēlas zāles, tad mūsu diagnostika un ārstēšana nekādā ziņā nav zemāka par ārvalstu analogiem.
Cita lieta, ka ķīmijterapijas nodaļu budžets neļauj ārstēt visus pacientus ar zālēm 200-300 tūkstošu apmērā vienā kursā. Bet, ja cilvēkam ir nauda ārstēšanai Vācijā vai Izraēlā, viņš var par saviem līdzekļiem iegādāties zāles un pilināt tās vēnā Krievijas klīnikās, kas galu galā būs lētākas, jo dzīvošana ārzemju klīnikā maksā daudz naudas, un instrumentālās diagnostikas cenas piemēram, datortomogrāfija, vienkārši pasakaina.
Bet galu galā tie cilvēki, kurus vietējā medicīna ir noraidījusi, bieži dodas uz Izraēlu un Vāciju …
- Es atteicos, jo neko nevar izdarīt. Vai jūs zināt daudzus no tiem, kuri šādā situācijā atguvās un dzīvoja laimīgi kādreiz pēc tam? Vismaz atcerēsimies slavenības, kuras ar lielu naudu un sakariem aizbrauca ārstēties uz ārzemju klīnikām. Aleksandrs Abdulovs, Mihails Kozakovs, Raisa Gorbačova, Žanna Friske - ne viens vien brīnumainā kārtā nav izārstēts. Viņi nav arī starp tiem pacientiem ar progresējošu vēzi, kuri Internetā savāc naudu ārstēšanai.
Diemžēl vienkārši tāpēc, ka tas ir bezjēdzīgi - pēdējos posmos vēzi nevar izārstēt. Nav iespējams ne tikai mainīt beigas, bet bieži pat to atlikt.
Šeit ir piemērs no manas prakses: pacienta ar kuņģa vēzi radinieki, kura metastāzes visu zarnu ir sakausējušas ciešā kokonā, tā sauktajā peritoneālajā karcinomatozē, vērsās pie manis pēc konsultācijas. Mans spriedums: simptomātiska terapija un adekvāta sāpju mazināšana ir viss, ko var darīt, lai viņam palīdzētu. Meklējot pēdējās cerības, pacienta dzīvesbiedrs vērsās Izraēlas klīnikā, kur pēc izrakstīšanas dokumentu izskatīšanas viņai jautri pateica: "Atvediet, mēs to izturēsimies." Pārbaude, analīzes utt. Maksā piecpadsmit tūkstošus eiro, viens ķīmijas kurss - tikpat. Pacientam pasliktinājās, un tad jautrs Izraēlas ārsts ieteica radiniekiem aizvest viņu mājās, lai viņš varētu nomirt, kamēr viņš vēl varētu pārvietoties, jo kravas "200" pārvadāšana maksātu vairāk.
Vēl viens piemērs. Pacients ar trahejas apakšējās trešdaļas melanomu, kuru pameta vācu ārsti pēc fotodinamiskās terapijas izmantošanas Krievijā, pēc operācijas devās mājās. Problēma - strupceļš vācu onkologiem slimnīcā - tika atrisināta mūsu klīnikā ambulatori, ar minimālām izmaksām!
Nesen lasīju par projektu, kas man šķita interesants: jūs veicat pārbaudi, kas, ņemot vērā visus faktorus - vecumu, sliktos ieradumus, iedzimtību - nosaka, cik liela ir iespējamība saslimt ar vēzi. Tad jūs instalējat lietojumprogrammu tālrunī un saskaņā ar testa rezultātiem jūs saņemat atgādinājumus. Vai tam ir ietekme?
- Varbūtība nomirt no vēža ir 30% - tā ir vispārējā statistiskā varbūtība. Cilvēkiem ar paaugstinātiem riska faktoriem šī varbūtība ir augstāka, taču pat ar vissliktāko iedzimtību nevar teikt, ka varbūtība būs, piemēram, 50%. Tas tikai palielina iespējamību, ka ateroskleroze nav jūsu galu cēlonis. Tas nozīmē, ka neviens tiešsaistes tests pat nevar aptuveni noteikt, kāda ir jūsu personīgā iespējamība saslimt ar vēzi. Un vēl jo vairāk - neviena lietojumprogramma jūs nenoskaidros - tikai augsti kvalificēts speciālists. Pēdējais ir galvenais, jo ambulatoram ārsts var izlaist agrīnu vēzi.
Protams, ir daudz spekulāciju par vēža agrīnas diagnostikas tēmu - visa veida programmas, aplikācijas, diagnozes no fotogrāfijām. Bet tas viss savā ziņā ir profanācija, jo labi apmācīts onkologs minūtes laikā varēs veikt precīzu diagnozi ar 98% pārbaudi. Vismodernākais dators ar digitālo fotokameru veic diagnozes noteikšanu no fotoattēla ar 50–70% pārbaudi un vairāk laika pavada tam.
Nu, labi, ja ar diagnostiku un ārstēšanu Krievijā viss norit labi, tad ar paliatīvo aprūpi tā ir absolūti katastrofa. Joprojām nav federālu programmu bezcerīgu pacientu atbalstam, ir ļoti maz hospitāļu. Kas, jūsuprāt, mainīsies šajā virzienā?
- Godīgi? Nekas nemainīsies. Pirmkārt, neviens budžets neparedz posteni, kas "palīdzētu mirstošajiem" - tas ir pārāk dārgi. Otrkārt, nāves tēma mūsu sabiedrībā joprojām ir absolūti tabu. Cilvēki vienkārši nevēlas zināt, ka 4 no 5 vēža centra pacientiem mirs dažu gadu laikā.
Vēl nesen, kā jūs atceraties, pacientam pat netika piešķirta viņa diagnoze. Pat tagad, kad pacientam jautā, cik ilgi viņam atlicis dzīvot, daži onkologi kautrīgi novēršas. Lai bezcerīgā vēža slimnieku atbalsta jautājums tiktu atrisināts federālā līmenī, lai viņiem tiktu radīti komfortabli apstākļi, piemērota atmosfēra, kurai vajadzētu būt slimnīcā, ir jāsāk tieši un atklāti diskutēt par nāves jautājumiem.
Un ko jūs parasti iesakāt radiem, kuru tuvinieki drīz mirs?
- Bieži gadās, ka apskatāt tomogrāfiju, analīzes un saprotat, ka pacientam ir atlicis mazāk nekā gads. Neviens ārstēšanas daudzums nepalīdzēs, lai arī kur tas būtu. Es varētu sacīt pacienta radiniekiem: "Aizvediet viņu atpūsties Antālijā vai Maldivu salās, kamēr cilvēks ir aktīvs un var izbaudīt apkārtējo pasauli, jo tālāk ir slavenās beigas." Bet es zinu, ka mani vārdi netiks ņemti vērā. Viņus aizvedīs pie citiem ārstiem, burvjiem, burvjiem, aizvedīs uz Izraēlu. Laika gaitā cilvēks joprojām mirs, un viņi pat nespēs pagarināt viņa dzīvi.
Bet agresīvas ārstēšanas metodes var radīt mokas izsmeltajam cilvēkam. Termināļa posmā cilvēkam nav vajadzīgs nekas cits kā pretsāpju līdzekļi. Bet pirms gulētiešanas neārstējamajam pacientam ir seši mēneši vai gads rezervē, kad viņš joprojām ir somatiski aktīvs un slimības simptomi viņu nepārspīlē. Tāpēc iesaku pacientam sakārtot atliktās lietas, sazināties ar tuviem cilvēkiem, ar kuriem pacients reti saskatījās.
Bet cilvēki reti ņem vērā manu padomu un atlikušo dzīvi pavada klīnikās bezjēdzīgai un sāpīgai ārstēšanai.
Starp citu, par sāpju mazināšanu. Jau ir parādījies termins "Apanasenko sindroms", kad cilvēks izdara pašnāvību sakarā ar to, ka viņš nevarēja saņemt sāpju mazināšanu. Pēc virknes tik briesmīgu gadījumu amatpersonas paziņoja, ka mēģinās atrisināt problēmu, bet burtiski augustā Čeļabinskā notika savvaļas stāsts, kad bērnu onkoloģijas pacientus nevarēja nodrošināt ar morfīnu. Vai tiek darīts kaut kas, lai šo problēmu atrisinātu?
- Nekas. Ne pēc Apanasenko pašnāvības, ne pēc citiem gadījumiem pretsāpju līdzekļu izdošanas procedūra nav mainījusies. Tas ir saistīts ar izdomātu sistēmu, kurai it kā vajadzētu novērst šo līdzekļu ienākšanu melnajā tirgū. Bet visā pasaulē ārstiem, kuriem ir diplomi un prakse, ir tiesības izrakstīt šādas zāles. Pārkāpumi ir, bet to ir maz: galu galā ārsti lielākoties ir atbildīgi un pieklājīgi cilvēki. Ja būtu iespējams atgriezt šādu sistēmu (un tā tas reiz arī bija), nebūtu tādu gadījumu kā Apanasenko gadījumā. Bet es neticu, ka Federālais narkotiku kontroles dienests to atļaus, jo ir vieglāk savīt ārstu ieročus nekā nogriezt miljardu dolāru narkotiku satiksmi.
Tas ir, joprojām ir stāsti par to, kā vēža slimnieku radinieki pērk heroīnu no čigāniem?
- Jebkas var notikt. Bet lielākoties cilvēks sāpīgi sāp, un viņa radinieki trako.
Kāds murgs. Labāk pasaki mums, kas jādara, lai izvairītos no šāda likteņa
- Pirmkārt, neliecieties panikā. Arī karcinofobija ir galējība, no tās ir maz labuma un prieka. Atcerieties, ka vislielākā saslimstība ar vēzi rodas pēc 60 gadu vecuma. Tas nozīmē, ka, ja esat jauns, jums nevajadzētu sevi pastāvīgi izsmelt no izmeklējumiem bez īpašām norādēm. Ja ir norādes (slikta iedzimtība, kuņģa-zarnu trakta vai elpošanas ceļu fona slimības), ieteicams reizi gadā veikt gastroskopiju vai bronhoskopiju. Un kolonoskopija, ja ģimenes anamnēzē ir kolīts un resnās zarnas vēzis. Visi pārējie var būt retāk.
Sievietēm ik pēc sešiem mēnešiem jāapmeklē ginekologs un nepieciešama paplašināta dzemdes kakla kolposkopija - tas ir tāpat kā “Mūsu tēvs”. Ja uz ādas vai gļotādām ir jaunveidojumi, jums jākonsultējas ar ārstu un tikai augsti kvalificēti. Sievietēm virs 35 gadiem ieteicams apmeklēt mammologu un reizi gadā veikt mammogrammu. Vēža profilakses brošūrās bieži tiek ieteikta pašdiagnoze - tas ir, pats palpējiet krūti. Tomēr retrospektīvā analīze rāda, ka šādai diagnozei nav jēgas. Vīriešiem, kas vecāki par četrdesmit, es ieteiktu ņemt PSA audzēja marķieri.
Pretēji izplatītajam uzskatam, laika posms starp izārstējamo vēža stadiju un bezcerīgo stadiju nav seši mēneši vai gads. Tas ir pieci vai pat desmit gadi. Tas nozīmē, ka ir pietiekami daudz laika, lai vairumu jaunveidojumu identificētu agrīnā stadijā, kad ārstēšanas rezultāts var būt optimistisks. Un atcerieties, ka zinātne nestāv uz vietas. Piemēram, fotodinamiskā terapija, kas ārstēšanas standartos tika ieviesta pirms četriem gadiem, ļauj uzvarēt vēzi tā agrīnajā stadijā, nezaudējot orgānu. Esiet uzmanīgs pret savu veselību.
Jekaterina Evčenko
