Zinātnieki lēš, ka aptuveni četrdesmit procenti komātisko pacientu faktiski var būt nomodā. To parāda jaunākās diagnostikas metodes, kas ļauj reālā laikā novērtēt neironu aktivitāti. Kā cilvēki ar smagiem smadzeņu bojājumiem atgriežas dzīvē.
Tuvinieku neatlaidība māti iznesa no komas
Munira Abdula 1991. gadā bija autoavārijā. Smagu smadzeņu bojājumu dēļ viņa bija veģetatīvā stāvoklī, bet ģimene turpināja viņu ārstēt.
2017. gadā pacients tika nogādāts specializētā klīnikā Vācijā, un kādu dienu viņa pēkšņi atskanēja dīvaina skaņa, un dažas dienas vēlāk viņa sauca dēlu vārdā. Pēc 27 gadus ilgas komas pacients atguva samaņu. Kā vēsta BBC, viņa var sazināties ar radiniekiem elementārā līmenī un pat nedaudz runāt.
Šis ir visretākais gadījums. Tomēr pilnvērtīga dzīve, kā likums, vairs nav iespējama: smadzeņu bojājumi ir pārāk smagi.
Apziņas trīsstūris
Reklāmas video:
Koma ir pilnīgs samaņas zudums. Persona nereaģē uz ārējiem stimuliem, nevar pārvietoties, tiek kavēta visa smadzeņu darbība. Tajā pašā laikā dzīve joprojām kvēlo. Parasti šis nosacījums ir smagu smadzeņu mehānisku bojājumu rezultāts: negadījuma, kritiena no liela augstuma vai smadzeņu asinsrites (insulta) pārkāpuma dēļ.
Pagājušā gadsimta vidū zinātnieki uzzināja, ka viss notiek smadzeņu stumbra bojājumos - garenā nodaļā galvaskausa apakšējā daļā, kas savienota ar muguras smadzenēm. Tika ierosināts, ka dažādās smadzeņu daļās ir daži nomodīšanas centri, kas apmainās ar signāliem ar garozu un aktivizē apziņu.
2016. gadā Hārvardas Medicīnas skolas zinātnieki smadzenēs atklāja niecīgu divu kubikmilimetru platību, kas mijiedarbojas ar garozas neironiem. Krievu biologs Vladimirs Kovalzons to sauca par "dvēseles lokalizācijas vietu".
Pacienti, kuriem ir bojāts centrs tilta kreisajā riepā, nonāk komā. Šī vietne ir saistīta ar diviem smadzeņu garozas reģioniem - saliņas priekšējā daļa un priekšējā cingulāta garoza / RIA Novosti ilustrācija. Depositphotos / edesignua.
Darba autori pārbaudīja 36 pacientus ar smagiem smadzeņu stumbra bojājumiem, no kuriem 12 bija komā. Ar šķietami vienādu sakāves mērogu dažiem bija apziņa, bet citiem nē. FMRI kartēšana norādīja smadzeņu stumbra reģionu tilta kreisajā oderējumā: tieši šie bojājumi noved pie komas.
Šī vieta mijiedarbojas ar diviem smadzeņu garozas reģioniem: izolētās daivas priekšējo daļu un cingulāta garozas priekšējo reģionu. Ir lieli neironi, kas ar procesiem iekļūst visos garozas slāņos. Tie ir sastopami tikai dzīvniekiem ar lielām smadzenēm - lieliem pērtiķiem, ziloņiem, delfīniem.
Ja tiek iznīcināta “dvēseles lokalizācijas vieta” stumbrā, savienojums starp šiem garozas apgabaliem tiek pārtraukts, un smadzenes izslēdzas. Pazūd modināšana un izpratne par vidi - divi galvenie stāvokļi, kas nosaka apziņu.
Aiovas Valsts universitātes slimnīcas (ASV) zinātnieki uzskata, ka apziņa balstās arī uz vienu no smadzeņu dziļajām daļām, piemēram, hipotalāmu vai bazālo priekšgalu. Modināšanas stāvoklis ir atkarīgs no viņu drošības.
33 pacientiem pēc insulta tika skarts talamuss. Četri iekļuva komā. Izrādījās, ka viņu smadzenes tika sabojātas daudz vairāk nekā citiem: papildus talamālam tika bojātas arī hipotalāmu un stumbrs.
Reaģēšana uz pagātnes dzīves atmiņām
Krievijas un Kazahstānas zinātnieki komā novēroja 87 pacientus. Laika gaitā gandrīz puse atguva apziņu, daži daļēji atguva savas izziņas funkcijas.
Kopumā tas izskatās šādi. Pēc komas iestājas veģetatīvais stāvoklis, tas ir, ķermenis ir dzīvs, bet nereaģē uz neko. Tad atgriežas maza apziņa, kad cilvēks, piemēram, var pievērst savu skatienu vai sekot kādam objektam ar acīm.
Un tikai pēc tam tiek atjaunotas augstāka līmeņa funkcijas, piemēram, spēja pacelt komandu pavēlei, atbildēt uz elementāriem jautājumiem - vismaz ar acīm. Darba autori atzīmē, ka pacients, iespējams, neuzrāda nekādas motoriskas aktivitātes un tomēr ir apzinīgs. Tāpēc ir svarīgi novērtēt pacientu stāvokli komā, izmantojot jaunas diagnostikas metodes.
Par to pašu runā zinātnieki no ASV un Lielbritānijas. Viņi pētīja 21 cilvēku ar smagiem smadzeņu bojājumiem, ieskaitot tos, kuri atrodas veģetatīvā stāvoklī. Salīdzinot ar 13 veseliem cilvēkiem. Ģimenes locekļi lasīja pacientiem stāstus par viņu dzīvi pirms slimības, un pētnieki kartēja smadzenes un filmēja elektroencefalogrammu. Izrādījās, ka dažiem pacientiem smadzeņu elektriskās aktivitātes kavēšanās, reaģējot uz runu, ir tāda pati kā veseliem cilvēkiem. Turklāt fMRI parādīja neironu aktivitāti, reaģējot uz balss komandām, kaut arī ārēji pacienti bija veģetatīvā stāvoklī.
Raksta autori uzsver, ka ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt komiskus pacientus, lai identificētu tos, kuri ir pie samaņas, bet ir ieslodzīti ķermenī un nevar par to ziņot. Šādi pacienti jāārstē pavisam savādāk, jāveic rehabilitācija, kas viņiem atgriezīs visas fiziskās un kognitīvās spējas.
Iepriekš pētnieki no Hārvardas Medicīnas skolas un Lježas Universitātes slimnīcas (Beļģija), izmantojot tos pašus līdzekļus, parādīja, ka pacientiem ar komu un veģetatīvo stāvokli, kas uzņemti intensīvās terapijas nodaļā pēc smagiem smadzeņu bojājumiem, nevajadzētu kalpot par pamatu galīgai diagnozei. Pacients spēj atgūties, kaut arī ārēji to nekādi nevar noteikt.
Lježas ārsti aprakstīja cietušās personas gadījumu negadījumā 1992. gadā. Intensīvās terapijas laikā viņš bija savienots ar ventilatoru. Medmāsa ziņoja, ka paciente virzīja roku pēc viņas pavēles, taču tas nemainīja diagnozi - pacients tika uzņemts komas klīnikā, kur viņš palika bez jebkādas terapijas saņemšanas.
Pēc divdesmit gadiem pacienta radinieki, būdami vienā telpā ar viņu, uzskatīja, ka viņš ir pie samaņas, kaut arī tam nebija ārēju pazīmju. Pacients tika nogādāts universitātes klīnikā, viņam tika veikta ārstēšana un dažāda līmeņa testi.
Vispirms pacients spontāni atvēra acis, košļāja ar muti, pakustināja kreiso roku un kāju, pēc tam sāka fiksēt skatienu uz priekšmetu un tam sekot. Pēc kāda laika viņš jau izpildīja vienkāršākās komandas: aizvēra acis, atbildēja uz jautājumiem ar sejas izteiksmēm. Tā mums izdevās uzzināt, ka viņš atceras savu vārdu un savu tuvinieku vārdus.
Pēdējo gadu darbs ne tikai palīdzēja vispārīgi noteikt, kā rodas apziņa, bet arī deva cerību, ka pacientus, kuri bija ieslodzīti komā, varēs atdzīvināt.
Tatjana Pičugina
