Kāpēc staigāšana miegā nav miega traucējumi, bet nomodā, kā to ārstēt, vai ir iespējams atšķirt nejauši izdarītu slepkavību sapnī no mēģinājuma izvairīties no atbildības, kā cilvēka smadzenes miega laikā staigāšanas laikā atšķiras no parasta pacienta smadzenēm un kā to izmērīt, ja tās laikā personas epizodi nevar ievietot tomogrāfā? Tas viss intervijā Indicator. Ru stāsta neiroloģijas un miega traucējumu speciālistam, MD, Bernes universitātes Neiroloģijas katedras profesoram un Šveices dienvidu neirocentra direktoram Claudio Bassetti.
Maskavas Valsts universitātes VI Starptautiskā foruma "Miega" nosaukums Bassetti sarunai "Miega un agresija" var atgādināt, kā cilvēki miega dēļ kļūst dusmīgi un aizkaitināmi. Tomēr saruna ir par retu un daudz interesantāku traucējumu - agresīvu uzvedību, kas rodas miega laikā. Mēs arī nolēmām apspriest šo jautājumu ar pētnieku.
Sakiet mums, kādi agresīvas izturēšanās veidi miega laikā ir visizplatītākie?
- Ir dažādi vardarbīgas miega aktivitātes veidi. Pastāv seksuāla agresija (seksuāla vardarbība), slepkavības vai slepkavības mēģinājumi, gadījumi vai pašnāvības mēģinājumi. Pastāv arī mazāk smagas vardarbības formas - sitieni, kas var izraisīt traumas pacientiem vai tuvumā esošiem cilvēkiem. Jāsaprot, ka plaša spektra miega izturēšanās, ko mēs varam saukt par vardarbīgu, agresīvu, var izraisīt traumas.
Bet vai ir atšķirības šādu gadījumu biežumā dažādās populācijās?
- Tagad nav plaša mēroga pētījumu, kas parādītu šādu gadījumu biežumu cilvēkiem ar atšķirīgu izcelsmi vai ģenētiskām īpašībām. Lielākie pētījumi par šo tēmu tika veikti Amerikas Savienotajās Valstīs, un tajos piedalījās 100-200 pacienti.
Vai pastāv atkarība no cilvēka dzimuma vai vecuma? Piemēram, cik es zinu, staigāšana gulēt ir biežāka bērniem nekā pieaugušajiem. Vai sapnī pastāv līdzīga agresijas atkarība?
- Jāsaka, ka vardarbību parasti izdara vīrieši, viņi, visticamāk, nodara ievainojumus, un sievietes bieži ir upuri. Varbūt šie rezultāti nav pārsteidzoši: ja skatāties uz cietsirdību un vardarbību kopumā, statistiski ir lielāka iespēja, ka vīrieši to izdarījuši pret sievietēm. Bet tas ir vidēji. Ir upuri vīrieši un sievietes agresori.
Reklāmas video:
Ciktāl tas attiecas uz vecumu, jums ir taisnība. Agresija sapnī var notikt dažādos vecumos - gan bērniem, gan veciem cilvēkiem, taču tas ir atkarīgs no iemesla, kas slēpjas fizioloģijā. Rezultāts var būt ievainojumi, lūzumi, negadījumi, taču iespējamie cēloņi dažādos vecumos ir atšķirīgi.
Kādas miega fāzes ir saistītas ar agresiju?
- Tas ir atkarīgs no iemesla. Ja paskatās uz vardarbību, kas saistīta ar staigāšanu pa miegu vai staigāšanu, agresīva izturēšanās var izpausties pirmajās pāris miega stundās. Bet dažos gadījumos to var izraisīt epilepsijas lēkmes, kas var notikt dažādās miega fāzēs. Turklāt REM miega laikā ir uzvedības traucējumi. Šī patoloģija izpaužas tā saukto REM vai REM miega laikā (burtiski ātras acu kustības vai miegs ar ātru acu kustību), kas raksturīga nakts pēdējai daļai. Arī dažādi faktori ietekmē agresijas aktus sapnī, ieskaitot pārmērīgu alkohola daudzumu, stresa situācijas. Atkarībā no cēloņa var tikt ietekmētas dažādas fāzes.
Kurās smadzeņu zonās ir augsta aktivitāte miega laikā staigāšanas laikā un kā tiek veikti pētījumi par šo tēmu? Miega laikā pacienta kustības ir diezgan neparedzamas. Cik grūti ir izpētīt viņa smadzenes agresijas epizodes laikā?
- Jā, tas ir grūti. Pirms 19 gadiem mēs pirmie pasaulē veicām šādus eksperimentus. Pētījumam mēs izmantojām vienotās fotonu emisijas tomogrāfijas (SPECT) metodi. Asinsritē mēs ievadījām radioizotopu marķieri un ieguvām attēlu, kurā parādīts, kuras vietas asinīm tiek piegādātas visvairāk. Vienotā fotonu emisijas tomogrāfijas priekšrocība ir tā, ka pirms stundas varat rekonstruēt asins plūsmas 3D attēlu. Jūs nevarat ievietot pacientus tomogrāfā un iegūt attēlu, kamēr viņi pārvietojas, un, pateicoties šai metodei, jūs varat redzēt, kuras vietas bija aktīvas, kamēr viņš vēl gulēja. Mēs uzzinājām, ka ir jomas, kas tiek apslāpētas tāpat kā normāla miega laikā. Kā piemēru var minēt frontālo daivu, kas virza mūsu domas un rīcību.
Un vai tas ietekmē lēmumu pieņemšanu?
- Jā, un uzmanība un kontrole. Tika apslāpēti arī propriocepcijas centri (ķermeņa stāvoklis telpā) parietālajā daivā, temporālajās daivās, kur tiek apstrādāti dati par pieskārienu. Bet smadzenīšu un cingulate gyrus (lat.cingulum) motorcentri bija aktīvi. Mēs esam spējuši parādīt, ka pastaigas laikā daži smadzeņu apvidi turpina gulēt, kamēr citi jau ir nomodā. Un šie nomoda centri ir saistīti ar kustības kontroli. Šī iemesla dēļ staigāšanu gulētiešanā sauc par uzbudinājuma un nomodāšanās traucējumiem - stāvokli starp nomodu un miegu, kurā jūs pamodāties, bet ne pilnībā, un apstāties kaut kur pusceļā. Parasti, pamostoties naktī (piemēram, dodoties uz tualeti vai dzerot ūdeni), ieslēdzas gan jūsu ķermenis, gan domas. Jums var būt nestabils gulēt uz kājām, bet jūs atradīsit ceļu uz virtuvi vai vannas istabu. Bet ar somnambulismu jūsu motoriskā sistēma ir ļoti uzbudināta, kamēr jūsu apziņa nav pamodināta.
Un normāla miega laikā tiek nomāktas motora funkcijas
- Jā, bet mēs neesam pilnībā paralizēti, jo tad mēs varētu tikt ievainoti no pastāvīga ķermeņa svara spiediena uz tām pašām vietām, izgulējumiem. Mēs mētājamies un pagriežamies gultā apmēram ik pēc 15 minūtēm. Ja mēs noskatīsimies video par cilvēka gulēšanu, mēs redzēsim, ka mēs neesam pilnībā imobilizējušies: mēs apgāžamies kā mazs iesms ar kebabu.
Smieklīgs salīdzinājums. Vai ir atšķirības starp smadzenēm pacientiem ar staigāšanu miega laikā un veseliem cilvēkiem?
- Tas ir ļoti interesants jautājums, jo agrāk tika uzskatīts, ka staigāšana gulēt ir miega traucējumi. Neviens pat neiedomājās, ka pacienta ar staigāšanu miegā smadzenes varētu būt atšķirīgas. Pēdējo piecu līdz desmit gadu laikā pētnieki ir sākuši aplūkot pacientu smadzenes un atrast atšķirības dienas aktivitātē. Mēs sākām saprast, ka kustības vadībā, emociju kontrolē un izziņas funkcijās pastāv atšķirības.
Vai atšķirības ir redzamas tikai fizioloģijas līmenī vai arī anatomijas līmenī?
- Labs jautājums! Zinātniekiem ir šādi pieņēmumi, taču atbilde joprojām nav zināma.
Un, ja jūs paskatāties cilvēka smadzenēs, kurām ir tendence uz staigāšanu miega režīmā, kas neizraisa vardarbību vai ievainojumus, un cilvēka smadzenēs ar agresīvu izturēšanos miega laikā, vai būs atšķirība?
- Pagaidām nav skaidrs. Bet, ja jūs esat vīrietis un jūs esat pieaugušais, jūsu izturēšanās būs vidēji agresīvāka. Miega agresija ir mazāk iespējama, ja esat bērns vai sieviete.
Arī ģenētiskā nosliece nav zināma?
- Jā, tā ir.
Un kā likumi izturas pret cilvēkiem, kuri ir staigājuši miega laikā? Vai ir iespējams pierādīt, ka cilvēks melo par gājiena uzbrukumu, lai izvairītos no soda?
- Savā ziņojumā es pieskāros šai tēmai. Viņa ir ļoti neviennozīmīga. Kā es jau esmu atzīmējis, pastaigas laikā un citu miega problēmu laikā cilvēks var kaitēt citiem un pat izdarīt slepkavību vai pašnāvību. Šādi gadījumi patiešām notika, lai gan no tiem nav ļoti daudz. Bet tie ir jānošķir no mēģinājumiem maldināt tiesu, kad persona izliekas par gulbju, lai neuzņemtos kriminālatbildību.
Es devu divus līdzīgus gadījumus. Vienā tika atzīts, ka persona nav vainīga, un izmeklēšanā tika secināts, ka personas slepkavība tika izdarīta pastaigas laikā. Citas lietas iznākums bija pretējs. Tā bija sieviete, kura nogalināja divus bērnus, taču bija pazīmes, ka viņa, iespējams, to izdarījusi ar nodomu. Beigās viņa atzinās.
Šādā izmeklēšanā jāņem vērā daudzi faktori: iespējamie motīvi, ģimenes anamnēze, iepriekšējo epizožu vēsture, medicīniskās diagnozes rezultāti.
Vai ir veids, kā atšķirt šādus gadījumus? Vai ir veikta kāda analīze?
- Ne tikai medicīniskā analīze, bet arī psiholoģiskā un psihiatriskā izpēte, jo nepieciešama starpnozaru pieeja. Problēma ir tā, ka jūs nekad nevarat būt klāt tam, kas notiek: jums ir daudz nejaušu pierādījumu, sakritību un jums ir nepieciešams rekonstruēt pagātnes notikumus. Vainu vai nevainīgumu ir ļoti grūti definēt, taču jāpieņem lēmums.
Vai mēs varam uzzināt, vai personai tajā brīdī bija apzināts mērķis, vai arī viņa izturēšanās bija nejauša?
- Cilvēka kustības vājprātīgā stāvoklī nav haotiskas. Viņš var aiziet uz virtuvi vai balkonu, aprunāties, braukt. Darbībām ir kāds galīgais mērķis, tās nav pilnīgi nejaušas, bet daļēji patvaļīgas. Tas nav tikai kaut kāds nejaušs kustību komplekts - savā ziņā cilvēks saprot, ko viņš dara, bet ne pilnībā. Starpstāvoklis, krēsla.
Daži cilvēki uzskata, ka staigājot gulēt, jūs varat kļūt stiprāks nekā ikdienā. Tā ir patiesība?
- Es nedomāju, ka tas tā ir. Patiesībā viņi nezina apstākļus, savas darbības kontekstu. Viņi ir nomodā, bet nav pilnībā apzināti. Un, ja jūs sazināties ar viņiem, viņi kļūst agresīvi, jo viņi nesaprot situācijas kontekstu. Viņi neapspiež savus impulsus. Tas ir kā alkohola reibums, kurā samazinās cilvēka spēja racionāli novērtēt apstākļus. Bet ir svarīgi, lai jūs saprastu, ka somnambulisms nav vienīgais vardarbīgā miega vaininieks. Mehānismi ir atšķirīgi, taču to pamatā ir kustību aktivizēšana, nesaprotot notiekošo. Tas ir, šādu stāvokļu shēma ir aktivizēšana plus disociācija.
Daudzi pacienti ar somnambulismu sūdzas par murgiem, sapņiem ar vardarbīgu vai traģisku sižetu. Kā šis stāvoklis ietekmē sapņus?
- Ļoti mazs. Parasti tas ir nepatiess paziņojums. Mēness epizodes visbiežāk paiet bez sapņiem. Murgi, staigājot miegā, būs izņēmums, nevis noteikums. Ja jums ir daudz sapņu par vardarbību un cietsirdību, jums jāapsver vēl viena diagnoze - REM miega traucējumi, kuriem raksturīgi spilgti, spilgti sapņi, bieži vardarbīgi, ko reizēm pavada fiziskas aktivitātes.
Kādus citus izplatītus mītus par staigāšanu miega laikā jūs zināt?
- Tas somnambulisms ir reti sastopams, ka tas nav bīstams, ka tas netiek ārstēts, ka tā ir psiholoģiska, nevis neiroloģiska problēma. Šādu mītu ir daudz. Lielākā daļa no tā, ko cilvēki domā par somnambulismu, nav taisnība. Cilvēki domā, ka viņi saprot, kas tas ir, ka šī ir miega problēma un ka tā ir psiholoģiska problēma. Ir skaidrs, ka stresa laikā epizodes kļūst arvien biežākas, taču tā galvenokārt joprojām nav psiholoģiska problēma, tā ir smadzeņu darbība. Un tad ne viss, ko mēs pieņemam somnambulismam, patiesībā ir tas.
Tātad nepareizas diagnozes problēma ir izplatīta?
- Jā, tā ir liela problēma. Kad rodas šie simptomi, jums jāskatās, ko cilvēki dara naktī, jāreģistrē polisomnogrāfija un nevajag fantazēt. Reģistrējiet smadzeņu darbību, izmantojot elektrodus, ierakstiet video, lai saprastu, ko persona darīja.
Kā šādus stāvokļus var ārstēt vai simptomus mazināt?
- Mums jāiegūst pietiekami daudz miega. Pārbaudiet, kādus medikamentus pacients dzer: ir miegazāles, kurām var būt šī blakusparādība. Pārbaudiet, vai ir arī citas miega patoloģijas, kuras jāārstē, ja ir epilepsija. Ja ar to nepietiek, tiek izmantotas īpašas zāles, bet medicīniskā iejaukšanās ir otrā vai trešā izvēle, ja režīma izmaiņas un citi ieteikumi nepalīdzēja. Daži cilvēki cieš no somnambulisma tikai tāpēc, ka viņi slikti gulēja un bija daudz stresa. Ja to noņemsit, viss pazudīs pats no sevis.
Ko darīt, ja redzat, ka jūsu radinieks dodas kaut kur nakts vidū? Vai ir taisnība, ka viņu nevar pamodināt?
- taisnība. Kā mēs jau teicām, pacients nesaprot kontekstu, viņš var būt nobijies vai strauji reaģēt, trāpīt vai kautrēties no jums. Ir nepieciešams uzmanīgi pavadīt, sekot personai, bet neiejaukties, nevis satvert viņa rokas, piemēram, lai neizraisītu viņu uz negaidītu reakciju.
Autore: Jekaterina Miščenko
