Dienvidkalifornijas MD Kens Murrijs paskaidroja, kāpēc daudzi ārsti nēsā kulonus “Nelietojiet pumpi” un kāpēc viņi mājās izvēlas nomirt no vēža.
Mēs mierīgi aizbraucam
“Pirms daudziem gadiem Čārlijs, cienītais ortopēdijas ķirurgs un mans mentors, atklāja vienreizēju vēderu. Viņam veica diagnostisko operāciju. Aizkuņģa dziedzera vēzis tika apstiprināts.
Diagnostiku veica viens no labākajiem ķirurgiem valstī. Viņš piedāvāja Čārlija ārstēšanu un ķirurģiju, kas viņa dzīves ilgumu trīskāršotu ar šādu diagnozi, kaut arī dzīves kvalitāte būtu zema.
Čārlijs nebija ieinteresēts šajā piedāvājumā. Nākamajā dienā viņš tika izrakstīts no slimnīcas, slēdza praksi un nekad vairs neatnāca slimnīcā. Tā vietā viņš visu atlikušo laiku veltīja savai ģimenei. Viņš jutās pēc iespējas labāk, kad viņam diagnosticēja vēzi. Čārlijs netika ārstēts ar ķīmijterapiju vai starojumu. Pēc vairākiem mēnešiem viņš nomira mājās.
Šī tēma tiek reti apspriesta, taču mirst arī ārsti. Un viņi nemirst tāpat kā citi cilvēki. Ir pārsteidzoši, cik reti ārsti meklē medicīnisko palīdzību, kad lieta tiek izbeigta. Ārsti cīnās ar nāvi, kad runa ir par viņu pacientiem, bet ir ļoti mierīgi par viņu pašu nāvi. Viņi precīzi zina, kas notiks. Viņi zina, kādas iespējas viņiem ir. Viņi var atļauties jebkura veida ārstēšanu. Bet viņi mierīgi aiziet.
Protams, ārsti nevēlas mirt. Viņi vēlas dzīvot. Bet viņi pietiekami zina par mūsdienu medicīnu, lai saprastu iespēju robežas. Viņi arī pietiekami daudz zina par nāvi, lai saprastu, no kā cilvēki baidās visvairāk - nāvi mokās un vienatnē. Ārsti par to runā ar savām ģimenēm. Ārsti vēlas būt pārliecināti, ka tad, kad pienāks viņu laiks, neviens viņus varonīgi neglābs no nāves, salaužot ribas, mēģinot tos atdzīvināt ar krūškurvja kompresijām (tieši tas notiek, kad masāža tiek veikta pareizi).
Reklāmas video:
Gandrīz visi veselības aprūpes darbinieki vismaz vienu reizi ir pieredzējuši "veltīgu ārstēšanu", kad nebija iespējas, ka galu galā slims pacients kļūs labāks par jaunākajiem medicīnas sasniegumiem. Bet pacienta kuņģis ir atvērts, caurulītes tajā iestrēgušas, savienotas ar mašīnām un saindētas ar narkotikām. Tas notiek intensīvajā terapijā un maksā desmitiem tūkstošu dolāru dienā. Par šo naudu cilvēki pērk ciešanas, kuras mēs neizraisīsim pat teroristiem.
Es pazaudēju to, cik reizes mani kolēģi man teica kaut ko līdzīgu: "Apsoliet man, ka, ja jūs mani redzēsit šādā stāvoklī, jūs neko nedarīsit." Viņi to saka visā nopietnībā. Daži ārsti nēsā kulonus ar uzrakstu “Neizsūknēt”, lai ārsti viņiem nedotu kompresijas krūtīs. Es pat redzēju, kā viens cilvēks veic šo tetovējumu.
Cilvēku dziedināšana, izraisot viņiem ciešanas, ir sāpīga. Ārstiem māca neizrādīt savas jūtas, bet savā starpā pārrunā pieredzēto. “Kā cilvēki var šādi spīdzināt savus radiniekus?” Ir jautājums, kas vajā daudzus ārstus. Man ir aizdomas, ka piespiedu ciešanu radīšana pacientiem pēc ģimeņu pieprasījuma ir viens no iemesliem veselības aprūpes darbinieku augstajam alkoholisma un depresijas līmenim salīdzinājumā ar citām profesijām. Man personīgi tas bija viens no iemesliem, kāpēc es pēdējos desmit gadus neveicu praksi slimnīcā.
Kas notika? Kāpēc ārsti izraksta ārstēšanu, ko viņi nekad neizrakstītu sev? Atbilde, vienkārša vai nē, ir pacienti, ārsti un visa medicīnas sistēma kopumā.
Iedomājieties šo situāciju: cilvēks sajuka, un viņu ar ātro palīdzību nogādāja slimnīcā. Neviens neparedzēja šo scenāriju, tāpēc iepriekš netika panākta vienošanās, ko šādā gadījumā darīt. Šī situācija ir tipiska. Radinieki ir nobijušies, satriekti un apmulsuši par daudzajām ārstēšanas iespējām. Galva griežas.
Kad ārsti jautā “Vai jūs vēlaties, lai mēs“darītu visu”, ģimene saka“jā”. Un sākas elle. Dažreiz ģimene patiešām vēlas to visu izdarīt, bet biežāk ģimene vēlas, lai tas tiktu darīts saprātīgās robežās. Problēma ir tā, ka parasti cilvēki bieži nezina, kas ir saprātīgs un kas nav. Apjukusi un sērojoša, viņi var nejautāt vai dzirdēt, ko ārsts saka. Bet ārsti, kuriem ir pavēlēts “darīt visu”, darīs visu, nepamatojot, vai tas ir saprātīgi.
Šādas situācijas notiek visu laiku. Jautājumu saasina dažreiz pilnīgi nereālas cerības par ārstu "varu". Daudzi cilvēki domā, ka mākslīgā sirds masāža ir drošs reanimācijas veids, lai gan lielākā daļa cilvēku joprojām mirst vai izdzīvo ar smagu invaliditāti (ja tiek skartas smadzenes).
Es pieņēmu simtiem pacientu, kuri pēc reanimācijas ar mākslīgo sirds masāžu tika nogādāti manā slimnīcā. Tikai viens no viņiem, vesels vīrietis ar veselīgu sirdi, atstāja slimnīcu kājām. Ja pacients ir smagi slims, vecs un viņam ir fatāla diagnoze, laba reanimācijas rezultāta varbūtība gandrīz nepastāv, savukārt ciešanu varbūtība ir gandrīz 100%. Zināšanu trūkums un nereālas cerības noved pie sliktiem lēmumiem par ārstēšanu.
Protams, šajā situācijā ir vainīgi ne tikai pacientu tuvinieki. Ārsti paši padara iespējamu bezjēdzīgu ārstēšanu. Problēma ir tā, ka pat ārsti, kas ienīst veltīgu ārstēšanu, ir spiesti izpildīt pacientu un viņu ģimeņu vēlmes.
Iedomājieties: radinieki nogādāja slimnīcā vecu cilvēku ar sliktu prognozi, raudošu un histērisku. Pirmo reizi viņi redz ārstu, kurš ārstēs viņu mīļoto. Viņiem viņš ir noslēpumains svešinieks. Šādos apstākļos ir ārkārtīgi grūti nodibināt uzticības attiecības. Un, ja ārsts sāk apspriest reanimācijas jautājumu, cilvēkiem ir aizdomas, ka viņš nevēlas ar sarežģītu lietu aizdomāties, ietaupot naudu vai savu laiku, it īpaši, ja ārsts ieteica neturpināt reanimāciju.
Ne visi ārsti zina, kā sazināties ar pacientiem saprotamā valodā. Kāds ir ļoti kategorisks, kāds - snobisms. Bet visi ārsti saskaras ar līdzīgām problēmām. Kad pirms nāves man vajadzēja izskaidrot pacienta radiniekus par dažādajām ārstēšanas iespējām, es pēc iespējas drīzāk pastāstīju viņiem tikai par tām iespējām, kas attiecīgajos apstākļos bija saprātīgas.
Ja mani radinieki piedāvāja nereālas iespējas, es viņiem vienkāršā valodā pavēstīju visas šādas izturēšanās negatīvās sekas. Ja ģimene tomēr uzstāja uz ārstēšanu, kuru es uzskatīju par bezjēdzīgu un kaitīgu, es ierosināju viņus pārcelt pie cita ārsta vai citas slimnīcas.
Ārsti atsakās no ārstēšanas, bet no atkāpšanās
Vai man vajadzētu būt neatlaidīgākam, pārliecinot radiniekus neārstēt galu galā slimus pacientus? Daži no gadījumiem, kad es atteicos ārstēt pacientu un nodeva viņu citiem ārstiem, joprojām mani vajā.
Viens no maniem iecienītākajiem pacientiem bija jurists no slavena politiskā klana. Viņai bija smags diabēts un briesmīga asinsrite. Uz kājas ir sāpīga brūce. Es centos darīt visu, lai izvairītos no hospitalizācijas un operācijas, saprotot, cik bīstamas viņai ir slimnīcas un operācijas.
Viņa joprojām devās pie cita ārsta, kuru es nezināju. Šis ārsts gandrīz nezināja šīs sievietes slimības vēsturi, tāpēc viņš nolēma operēt viņu - apiet trombu traukus abās kājās. Operācija nepalīdzēja atjaunot asins plūsmu, un pēcoperācijas brūces nedziedēja. Uz kājām attīstījās gangrēna, un abas kājas tika amputētas. Pēc divām nedēļām viņa nomira slavenajā slimnīcā, kur ārstējās.
Gan ārsti, gan pacienti bieži ir tādas sistēmas upuri, kas veicina pārmērīgu ārstēšanu. Ārsti dažos gadījumos saņem samaksu par katru veikto procedūru, tāpēc viņi dara visu iespējamo neatkarīgi no tā, vai procedūra palīdz vai sāp, tikai tāpēc, lai nopelnītu naudu. Daudz biežāk ārsti baidās, ka pacienta ģimene iesūdzēs tiesā, tāpēc viņi dara visu, ko prasa ģimene, neizsakot savu viedokli pacienta ģimenei, lai nerastos problēmas.
Sistēma var aprīt pacientu, pat ja viņš iepriekš ir sagatavojies un parakstījis nepieciešamos dokumentus, kur viņš paudis savu izvēli ārstēšanai pirms nāves. Viens no maniem pacientiem Džeks daudzus gadus ir slims un viņam ir bijušas 15 lielas operācijas. Viņam bija 78. gadi. Pēc visiem pagriezieniem Džeks man absolūti viennozīmīgi teica, ka viņš nekad, nekādā gadījumā, nevēlas atrasties uz ventilatora.
Un tad kādu dienu Džekam bija insults. Viņš bezsamaņā tika nogādāts slimnīcā. Sievas tur nebija. Ārsti darīja visu iespējamo, lai to izsūknētu, un nogādāja intensīvās terapijas nodaļā, kur viņi to savienoja ar ventilatoru. Džeks no tā baidījās vairāk par visu savu dzīvi! Kad nonācu slimnīcā, pārrunāju Džeka vēlmes ar personālu un viņa sievu. Balstoties uz dokumentiem, kas tika sastādīti ar Džeka piedalīšanos un kurus viņš parakstīja, es varēju viņu atvienot no dzīvības uzturēšanas aprīkojuma. Tad es vienkārši apsēdos un sēdēju pie viņa. Viņš nomira divas stundas vēlāk.
Neskatoties uz to, ka Džeks izgatavoja visus nepieciešamos dokumentus, viņš joprojām nemira tā, kā gribēja. Sistēma iejaucās. Turklāt, kā vēlāk uzzināju, viena no medmāsām mani krāpj par Džeka atvienošanu no mašīnām, kas nozīmē, ka es izdarīju slepkavību. Bet, tā kā Džeks jau iepriekš bija uzrakstījis visas savas vēlmes, man nekas nebija.
Tomēr policijas izmeklēšanas draudi rada bailes jebkuram ārstam. Man būtu bijis vieglāk atstāt Džeku slimnīcā uz aparāta, kas nepārprotami bija pretrunā ar viņa vēlmēm. Es pat nopelnītu vēl nedaudz naudas, un Medicare iegūtu papildus 500 000 USD rēķinu. Nepārsteidz, ka ārsti mēdz pārmērīgi ārstēt.
Bet ārsti joprojām sevi nepārkarst. Viņi katru dienu redz atkāpšanās sekas. Gandrīz ikviens var atrast veidu, kā mierīgi nomirt mājās. Mums ir daudz veidu, kā mazināt sāpes. Slimnīcas aprūpe palīdz galu galā slimiem cilvēkiem ērti un ar cieņu pavadīt pēdējās dzīves dienas, nevis ciest no nevajadzīgas ārstēšanas.
Pārsteidzoši, ka cilvēki, kurus aprūpē hospise, dzīvo ilgāk nekā cilvēki ar tādiem pašiem stāvokļiem, kurus ārstē slimnīcā. Es biju patīkami pārsteigts, kad pa radio dzirdēju, ka slavenais žurnālists Toms Vikers "mierīgi mira mājās savas ģimenes ieskaujot". Šādi gadījumi, paldies Dievam, kļūst arvien biežāki.
Pirms vairākiem gadiem manai vecākajai māsīcai Lāpa (lāpa - lāpa, lāpa; Lāpa dzimusi mājās, izmantojot lāpas gaismu) bija lēkme. Kā izrādījās, viņam bija plaušu vēzis ar smadzeņu metastāzēm. Es runāju ar dažādiem ārstiem un mēs uzzinājām, ka ar agresīvu ārstēšanu, kas nozīmēja trīs līdz piecus slimnīcas apmeklējumus ķīmijterapijas jomā, viņš dzīvos apmēram četrus mēnešus. Lāpa nolēma neārstēt, pārcēlās dzīvot pie manis un lietoja tikai smadzeņu edēmas tabletes.
Nākamos astoņus mēnešus mēs dzīvojām laimīgi, tāpat kā bērnībā. Mēs uz Disnejlendu devāmies pirmo reizi mūžā. Sēdējām mājās, skatījāmies sporta programmas un ēdam to, ko gatavoju. Lāpa pat atguvās no mājas grubām. Viņu nemocīja sāpes, un viņa garastāvoklis cīnījās. Kādu dienu viņš nemodināja. Viņš trīs dienas gulēja komā un pēc tam nomira.
Torčs nebija ārsts, taču viņš zināja, ka vēlas dzīvot, nevis eksistēt. Vai mēs visi nevēlamies to pašu? Kas attiecas uz mani personīgi, ārsts ir informēts par manām vēlmēm. Es mierīgi pametīšu nakti. Tāpat kā mans mentors Čārlijs. Tāpat kā mana māsīca Lāpa. Tāpat kā mani kolēģi ir ārsti.
Tulkojis Antons Mihailovs