Zinātnieki atzīmē, ka mirstība no covid-19 Āzijā bija zemāka nekā Rietumeiropā un Ziemeļamerikā. Kas to izraisīja: atšķirības veselības sistēmās un valdības reakcijā uz pandēmiju vai atšķirības šo reģionu iedzīvotāju ģenētikā.
Tokija - tā ir kļuvusi par vienu no galvenajiem koronavīrusu pandēmijas noslēpumiem: kāpēc Āzijas kovid-19 mirstība Āzijā bija zemāka nekā Rietumeiropā un Ziemeļamerikā?
Pat ja mēs ņemam vērā atšķirības testu veikšanas taktikā un skaitīšanas metodēs, kā arī tādu faktoru kā publicēto datu par nāves gadījumu ticamības un pilnīguma pakāpi, acīmredzamās mirstības atšķirības dažādās pasaules valstīs ir piesaistījušas lielu zinātnieku uzmanību, kuri mēģina atšifrēt koronavīrusa kodu.
Āzijas daļās varas iestādes ātri reaģēja uz draudiem un nekavējoties ieviesa sociāli distancējošu režīmu. Bet pētnieki aplūko citus faktorus, tostarp ģenētiskās un imūnās atbildes atšķirības, vīrusa atsevišķo celmu īpašības, atšķirības aptaukošanās pakāpē un vispārējās sabiedrības veselības stāvokli.
Ķīnā, kur pagājušā gada beigās notika slimības uzliesmojums, tika reģistrēti mazāk nekā 5 tūkstoši nāves gadījumu, tas ir, mirstības līmenis bija 3 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju. Pakistānā šis rādītājs ir 6 gadījumi uz miljonu, Dienvidkorejā un Indonēzijā tas ir pieci, Indijā - trīs un Taizemē tas ir mazāks par vienu gadījumu uz miljonu. Vjetnama, Kambodža un Mongolija apgalvo, ka tur nav reģistrēti nāves gadījumi no COVID-19.
Tagad salīdziniet to ar 100 nāves gadījumiem uz miljonu Vācijā, aptuveni 180 Kanādā, gandrīz 300 Amerikas Savienotajās Valstīs un vairāk nekā 500 Apvienotajā Karalistē, Itālijā un Spānijā.
Japānas Čibas universitātes zinātnieki ir izsekojuši vīrusa trajektoriju dažādās pasaules valstīs un pamanījuši acīmredzamas atšķirības starp reģioniem.
"Tas nozīmē, ka vispirms mums jāņem vērā reģionālās atšķirības un tikai pēc tam jāanalizē, kā varas iestāžu politika un citi faktori ietekmē infekcijas izplatības raksturu katrā konkrētajā valstī," sacīja Akihiro Hisaka no universitātes.
Reklāmas video:
Parastā gudrība
Pašreizējais pieņēmums ir tāds, ka koronavīruss - oficiāli saukts par SARS-CoV-2 - mutējas tāpat kā visi vīrusi, un ka vienā pasaules daļā tas ir tikpat infekciozi un nāvējoši kā citā.
"Mēs visi saskaramies ar vienu un to pašu vīrusu, un mums visiem ir aptuveni vienāds imūnās atbildes arsenāls," sacīja Džefrijs Šamans, Kolumbijas universitātes epidemiologs. - Taktikas, datu publiskošanas un kontroles pakāpes pārbaude dažādās valstīs atšķiras. Starp valstīm pastāv atšķirības arī hipertensijas, hronisku plaušu slimību utt. Izplatībā.”
Viens no iemesliem augstajam mirstības līmenim Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā var būt varas iestāžu nevēlēšanās reaģēt uz epidēmiju, kas sākotnēji šķita tāla un samērā nekaitīga. Tikmēr Āzijā pieredze, saskaroties ar SARS un MERS epidēmijām, lika varas iestādēm ātri reaģēt uz jaunajiem draudiem.
Piemēram, Taivāna tiek slavēta par ātru reaģēšanu uz epidēmiju, tostarp par agrīno pasažieru, kas lido no Uhaņas, pārbaudi. Dienvidkorejas iestādes ir izstrādājušas vērienīgu programmu koronavīrusa pacientu pārbaudei, kontaktu izsekošanai un izolēšanai.
Tomēr salīdzinoši zemais koronavīrusa izraisīto nāves gadījumu skaits Japānā un Indijā ir neizpratnē par zinātniekiem. Pakistāna un Filipīnas ir kļuvušas par vienādām noslēpumiem.
Vai to varētu izskaidrot ar klimata un kultūras īpatnībām?
Mitrs un karsts klimats varētu būt faktors Kambodžā, Vjetnamā un Singapūrā. Daži pētījumi liecina, ka augsta gaisa temperatūra un mitrums var palēnināt vīrusa izplatīšanos, kaut arī to nevar apturēt, kā tas notiek ar gripas vīrusiem un citiem koronavīrusiem, kas izraisa parasto saaukstēšanos. Tomēr dažās ekvatoriālās valstīs, ieskaitot Ekvadoru un Brazīliju, ir bijuši daudzi infekcijas un nāves gadījumi covid-19 dēļ.
Demogrāfiskā situācija daļēji izskaidro arī atšķirības starp reģioniem. Piemēram, jaunāki iedzīvotāji Āfrikā, iespējams, ir noturīgāki nekā vecāki Itālijas ziemeļu iedzīvotāji. Tikmēr Japānā, kurā ir visvecākie iedzīvotāji pasaulē, zinātnieki aplūko citus faktorus.
Japānā tiek plaši uzskatīts, ka laba personīgā higiēna un dažādi ieradumi, piemēram, masku nēsāšana un izvairīšanās no trīcošām rokām, ir palīdzējuši palēnināt vīrusa izplatību, un universāla pieeja veselības aprūpes pakalpojumiem un uzsvars uz vecāka gadagājuma cilvēku veselības aizsardzību ir palīdzējuši samazināt koronavīrusa izraisītos nāves gadījumus.
Kā būtu ar dažādiem vīrusa celmiem?
Kembridžas universitātes zinātnieku grupas pētījums parādīja, kā vīruss mutējis pēc tam, kad tas atstāja Āziju un ieradās Eiropā. Viņi atzīmēja, ka sākotnējais celms, iespējams, bija “imunoloģiski un ekoloģiski pielāgots lielam Austrumāzijas iedzīvotāju segmentam” un bija nepieciešams mutēt, lai pārvarētu imūno rezistenci ārpus reģiona.
Pēteris Forsters, ģenētiķis, kurš vadīja pētījumu, sacīja, ka šobrīd ir "ļoti maz klīnisko datu" par to, kā dažādi vīrusa celmi mijiedarbojas ar dažādu valstu populācijām. Tomēr viņš atzīmēja, ka sīki jāizpēta jautājums par to, vai dažādi vīrusa celmi varētu izskaidrot tik atšķirīgu mirstības līmeni.
Zinātnieku grupa Los Alamos Nacionālajā laboratorijā arī uzskata, ka Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs ir iesakņojusies infekciozāka koronavīrusa celma, lai gan citi eksperti apgalvo, ka dažādu celmu ietekme vēl nav izpētīta.
“Tā varētu būt tīra sakritība - piemēram, daži šī mutācijas vīrusa nesēji varētu doties uz rokfestivāliem vai naktsklubiem un pārsūtīt to milzīgam skaitam cilvēku,” skaidroja Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolas virusologs Džeremijs Lubāns. "Tomēr pastāv arī iespēja, ka šo celmu vieglāk pārnēsā no cilvēka uz cilvēku."
Gēni un imūnsistēmas
Japāņu imunologs un Nobela prēmijas laureāts Tasuku Honjo skaidro, ka starp aziātiem un eiropiešiem pastāv milzīgas atšķirības cilvēka leikocītu antigēnu haplotipos - tas ir, gēnos, kas kontrolē imūnsistēmas reakciju uz vīrusu. Tas varētu izskaidrot Āzijas zemāko mirstības līmeni, viņš teica, bet tas diez vai ir vienīgais iemesls.
Chiba universitātes zinātnieki atzīmēja, ka vairāki iespējamie ģenētiskie faktori var noteikt ķermeņa reakciju uz vīrusu, un ka šis jautājums ir detalizēti jāizpēta. Tomēr viņi uzsvēra, ka līdz šim šai hipotēzei nav pierādījumu. Svarīga loma var būt arī atšķirībām imūnsistēmas atbildēs.
Pēc Tatsuhiko Kodama no Tokijas universitātes teiktā, sākotnējie pētījumi liecina, ka Japānas imūnsistēmas bieži reaģēja uz šo jauno koronavīrusu tā, it kā viņi būtu to saskārušies iepriekš. Viņš arī atzīmēja, ka Austrumāzijā dažu pēdējo gadsimtu laikā ir parādījušies daudzi dažādi koronavīrusi. "Austrumāzijas zemākā mirstības līmeņa noslēpums ir izskaidrojams ar imunitātes klātbūtni," viņš sacīja.
Citi pētījumi liecina, ka loma varētu būt bijusi arī masveida vakcinācijai pret tuberkulozi, jo šai vakcīnai ir potenciāls palielināt imunitāti šūnu līmenī.
"Mūsu hipotēze ir tāda, ka tuberkulozes vakcīna un tuberkulozes iedarbība varēja būt aizsargājoša," sacīja Tsuyoshi Miyakawa no Fujita Medicīnas universitātes.
Tikmēr Japānā ir tāds pats vakcinācijas līmenis pret tuberkulozi kā Francijā - lai arī šajās valstīs tiek izmantotas dažādas vakcīnas -, taču tajās Covid-19 nāves gadījumu skaits ir ļoti atšķirīgs. Eksperti ir sadalīti, bet klīniskie izmēģinājumi turpinās.
Hārvardas Medicīnas skolas epidemioloģe Megana Mireja uzskata, ka zinātniekiem vajadzētu izpētīt arī atšķirības mikrobiotā - triljonos baktēriju, kas atrodamas zarnās un kurām ir nozīmīga loma imūnreakcijā. “Mikrobiota dažādās valstīs ir ļoti atšķirīga. Cilvēki ēd dažādus ēdienus,”viņa paskaidroja.
Aptaukošanās kā viens no faktoriem, taču nejaušību arī nevajadzētu norakstīt
Daudzām Āzijas valstīm ir vēl viens īpašums, proti, daudz zemāks aptaukošanās līmenis iedzīvotāju vidū nekā rietumos. Aptaukošanās ir galvenais covid-19 smagā kursa riska faktors. Japānā tikai 4% iedzīvotāju ir aptaukojušies, Dienvidkorejā - mazāk nekā 5%. Tikmēr saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem Rietumeiropā 20% vai vairāk ir aptaukojušies, bet Amerikas Savienotajās Valstīs - 36%.
Nevajadzētu arī atņemt šādu faktoru kā gadījumu. Piemēram, vairākus mēnešus šķita, ka vīruss gandrīz nav ietekmējis Krieviju, bet tagad tas ir pārvērties par spēcīgu pandēmijas karsto vietu. Pašlaik arī saslimstības līkne Indijā ir strauji augoša, lai gan agrāk šķita, ka Indija ir sasniegusi plato.
Epidemiologiem, kuri pēta koronavīrusu, ļoti trūkst precīzu datu, kā rezultātā sākotnējie skaitļi var zaudēt savu nozīmi, parādoties jaunai informācijai. Pēc ekspertu domām, pandēmija ir tikko sākusies, un sarežģītu zinātnisku jautājumu risināšana prasa laiku.
Jebkurā gadījumā tas nenozīmē, ka ir jāsaglabā paaugstināta trauksme. "Acīmredzot jebkurš vīruss, kas dzīvo uz mūsu planētas, ir spējīgs nogalināt cilvēkus," sacīja Masačūsetsas universitātes profesors Lubans.
Saimons Denjērs, Džoels Achenbahs