Epidemiologi visā pasaulē baidās, ka kādu laiku pēc lokaudu, sociālās distancēšanas prakses un citu ierobežojumu atcelšanas pasaule tiks pārklāta ar otro COVID-19 vilni. Izdomāsim, kas tas ir - un kāds varētu izskatīties otrais vilnis, ja tas tiešām notiek.
Pirmā pasaules kara laikā ķīnieši, maigi izsakoties, nebija līdz pārējai pasaulei: valstī notika cīņa par varu, ķīnieši vai nu pasludināja karu Vācijai, tad atzina šo lēmumu par antikonstitucionālu, pēc tam to atkal pasludināja. Kad sabiedrotie no viņiem pieprasīja palīdzību, ķīnieši sāka aprīkot sava veida "celtniecības bataljonu" Eiropā. Ķīniešu strādniekiem vajadzēja rakt tranšejas, izvietot telegrāfa vadus, būvēt barikādes un dzelzceļu.
Ķīnas strādnieki, Lielbritānijas militārpersonas un Marka II tvertne.
1918. gadā valstī sākās "ziemas slimības" epidēmija (šodien mēs to sauksim par "saaukstēšanos") - tāpēc nav pārsteidzoši, ka cilvēki, kas slimo ar gripu, bija arī starp Ķīnas darba korpusa vienībām, kuras tika nosūtītas karot.
Mēs zinām rezultātu: četros kara gados no lodēm un artilērijas nomira apmēram 8,5 miljoni karavīru, gandrīz 13 miljoni civiliedzīvotāju kļuva par bada un slepkavību upuriem. Neapbruņotu strādnieku no Ķīnas izvesto "Spānijas gripas" upuru skaits divu pandēmijas gadu laikā sasniedza 50 miljonus.
Kanādas vēsturnieki 2016. gadā rekonstruēja globālās pandēmijas apstākļus. Lai arī aina dažādās valstīs bija nedaudz atšķirīga, visā pasaulē ir trīs atšķirīgi pandēmijas viļņi, kas notiek 1918. gada pavasarī, 1918. gada rudenī un 1918. – 1919. Gada ziemā. Lielākā daļa pandēmijas upuru gāja bojā otrajā vilnī.
No 1918. gada marta līdz 1919. gada vasarai trīs pandēmiskās gripas viļņi plūda cauri Amerikas Savienotajām Valstīm. Pandēmija sasniedza maksimumu otrā - gada 1918. gada rudenī.
Lielākā daļa ķīniešu tika transportēti uz Eiropu caur Kanādu - viņi tika izmesti ostā, ielikti vilcienos, pēc tam nogādāti uz otru valsts galu un nogādāti Ņujorkā. No turienes viņi tika nosūtīti uz Skotiju un pēc tam uz Franciju, kur viņi beidzot atradās kara zonā.
Reklāmas video:
Kanādas premjerministrs diezgan pamatoti baidījās, ka ķīniešu strādnieki izklīdīs pa ceļam. Lai tas nenotiktu, viņš norīkoja karavīrus vagonos. Šeit notika pirmais uzliesmojums 1918. gadā: kanādieši bloķēja nākamo ķīniešu vienību ceļu, bet slimība jau bija uzliesmojusi - karavīri, kas apsargā ķīniešus, sāka slimot.
Viens no pirmajiem šīs slimības "starptautiskajiem centriem" bija Lielbritānijas ostas pilsēta Plimuta - vieta, kur devās arī ķīniešu strādnieki. No šīs ostas kopā ar inficētajiem jūrniekiem spāņi ieradās Eiropā, Āfrikā, Jaunzēlandē un ASV. Četru mēnešu laikā slimība izplatījās pusē zemeslodes un sāka nogalināt.
Francija, 1918. gads. Viņiem palīdz Kanādas dzelzceļa darbinieki un ķīniešu strādnieki.
Vilnis mazinājās 1919. gada janvārī - pēc tam, kad lielākā daļa planētas cilvēku bija saslimuši. Cilvēkus, kas uzņēmīgi pret vīrusu, var salīdzināt ar "degvielu": tiklīdz lielākā daļa degvielas "izdega", epidēmijas "mašīna" apstājās. Tāpēc trešais vilnis jau vairāk atgādināja nelielu zibspuldzi. 1918. – 1919. Gada ziemā cilvēki, kuriem nebija imunitātes pret Spānijas gripu, laiku pa laikam inficējās, bet viņu jau bija maz, tāpēc trešais vilnis izrādījās daudz mazāks nekā otrais.
1918. gadā aizmugurē nebija pietiekami daudz medicīnas darbinieku: ārsti un medmāsas bija karā. Slimnīcu vietas ātri izbeidza, tāpēc skolas un citas sabiedriskās vietas sāka pielāgot slimnīcām. Bet pat tie ārsti, kuri palika mājās, varēja maz darīt, lai palīdzētu slimniekiem - vakcīnas un zāles pret gripu vēl nebija izgudrotas. Parastie cilvēki izglāba sevi ar mājas līdzekļiem, piemēram, ūdens, sāls un petrolejas maisījumu. Strauji palielinājies pieprasījums pēc alkohola - daudzi cerēja uz alkoholu (pat daži ārsti ieteica to dzert, lai pasargātu no gripas).
Viņi īsti nezināja, kā diagnosticēt gripu. Visi ārsti zināja, ka slimība izplatās ar šķaudīšanu un klepu. Tādēļ gripa bieži tika sajaukta ar citām slimībām un netika pienācīgi reģistrēta - tāpēc slimības uzliesmojumi bieži tika nodoti dokumentos. Rezultātā pasākumi, kas varētu ierobežot slimības izplatību, tika piemēroti nevienmērīgi - vai par vēlu, kad jau bija pagājis optimālais laiks slimības ierobežošanai.
1918. gada gripa un 2019. gada koronavīruss
Amerikas infekcijas slimību pētījumu un politikas centrs (CIDRAP) uzskata, ka labākais koronavīrusa pandēmijas izpratnes modelis ir gripas pandēmija, nevis iepriekšējie koronavīrusa slimības uzliesmojumi.
Koronavīrusa slimība COVID-19, kas saistīta ar SARS-CoV-2, nav ļoti līdzīga tās citiem koronavīrusa priekšgājējiem. 2003. gada SARS-CoV-1 SARS epidēmija tika ātri apturēta, tā ka līdz 2004. gadam netika ziņots par jauniem gadījumiem, un MERS-CoV principā nevarēja izraisīt starptautisku pandēmiju.
Pēc pētnieku domām, līdzības starp pagātnes gripas pandēmijām un koronavīrusu slimības pandēmiju ir pārsteidzošas vairākos veidos:
- Iedzīvotāju uzņēmība. Gan SARS-CoV-2 koronavīruss, gan gripas A (H1N1) vīruss ir pilnīgi jauni vīrusu patogēni, pret kuriem cilvēcei nav imunitātes. Tas nozīmē, ka ikvienam, kurš sastopas ar katru no šiem vīrusiem, ir risks saslimt.
- "Dzīvesveids" un izplatīšanas metode. Abi vīrusi apmetas elpošanas traktā un tiek pārnesti kopā ar vismazākajiem siekalu pilieniem.
- Pārraide no asimptomātiskiem pacientiem. Abus vīrusus var izplatīt cilvēki, kuri pat nezina, ka ir slimi.
- Epidēmijas potenciāls. Prakse rāda, ka abi vīrusi spēj inficēt daudzus cilvēkus un ātri izplatīties visā pasaulē.
Bet ir arī atšķirības. COVID-19 ir vairāk infekciozs nekā gripa: koronavīrusa infekcijas reproduktīvais indekss (R0) ir augstāks. Tam ir ilgāks inkubācijas periods (piecas dienas pret divām) un lielāks asimptomātisko nesēju procents (līdz 25 procentiem pret gripu līdz 16 procentiem). Turklāt vislielākās inficēšanās laiks, visticamāk, iekrīt asimptomātiskā stadijā - atšķirībā no gripas, kurai šis brīdis rodas pirmajās divās dienās pēc simptomu parādīšanās. Tāpēc, ja gripai R0 ir diapazonā no 1,4 līdz 1,6, tad koronavīrusam, pēc dažādām aplēsēm, var būt R0 no 2,6 līdz 5,7.
Tātad var salīdzināt Spānijas gripas pandēmiju no 1918. līdz 1920. gadam COVID-2019 - un salīdzinājums būs "par labu" koronavīrusa slimībai. Ņemot vērā, ka Spānijas gripas kulminācijas laikā viens pacients inficēja divus, tad COVID-2019 hipotētiskais "cunami" varētu būt apmēram pusotru līdz trīs reizes bīstamāks.
Vai būs otrais vilnis
Jebkuras infekcijas slimības uzliesmojums apstājas, kad tās efektīvais reproduktīvais skaits Re kļūst mazāks par vienu. Tas notiek laikā, kad samazinās to cilvēku skaits, kuri ir neaizsargāti pret vīrusu, tāpēc slims cilvēks vairs nevar inficēt nevienu citu.
Lai aprēķinātu, cik cilvēku ir jākļūst neievainojamiem, lai apstājas pandēmija, jāņem vērā to cilvēku proporcija, kuri ir uzņēmīgi pret infekciju. Lai apturētu epidēmiju, sR0 <1. Tas ir, s <1 / R0. Un, ja koronavīrusa infekcijas R0 ir 2,6–5,7, tad, lai Re konkrētajā gadījumā būtu mazāks par vienu, pret infekciju uzņēmīgo cilvēku daļai jābūt mazākam par 40–20 procentiem.
To var sasniegt šādos veidos:
- Ja 60–80% iedzīvotāju saslimst.
- Ja tos pašus 60–80% cilvēku var vakcinēt.
- Ja visi inficētie cilvēki ir izolēti no neaizsargātiem cilvēkiem, viņu kontakti tiek kontrolēti.
Šajā situācijā pandēmija apstāsies un otrā viļņa nebūs. Tiesa, tas darbosies tikai tad, ja slimu vai vakcinētu cilvēku imunitāte būs stabila - pretējā gadījumā pēc kāda laika cilvēki sāk inficēties otrajā aplī. Tomēr pētnieki vēl precīzi nezina, cik spēcīga būs imunitāte pret SARS-CoV-2. Jāpatur prātā, ka principā pastāvīga imunitāte neveidojas pret koronavīrusa infekcijām, tāpēc nevar izslēgt atkārtotas inficēšanās risku ar citu koronavīrusa celmu.
Tāpat kā Spānijas gripas dienās, cilvēce joprojām nav aizsargāta pret koronavīrusa slimību. Nav efektīvu zāļu - un maz ticams, ka tās parādīsies tuvākajā nākotnē -, un mēs varēsim rēķināties, ka vakcīna parādīsies tikai pēc gada vai diviem. Tomēr mēs arī nevaram neko darīt ar šo slimību, rēķinoties ar ganāmpulka imunitāti - galu galā tad koronavīruss nogalinās 0,9–7,2% pacientu, tāpēc imunitātes cena būs pārāk augsta.
Viss, kas cilvēcei paliek pāri, ir īstenot slimības ierobežošanas pasākumus: vai nu pasludināt karantīnu (kā Ķīnā, Itālijā, Dānijā un Anglijā), vai arī aicināt iedzīvotājus sociāli distancēties (aptuveni tāpat kā dažos ASV štatos un Krievijā). Šie pasākumi var samazināt jaunu infekciju skaitu un izglābt tūkstošiem dzīvību, taču tie nepalīdzēs iegūt imūno vairogu.
Ja priekšlaicīgi atsakāmies no sociālas distancēšanās, Re paliek tāds pats. Un tā kā ir ļoti grūti saprast, kad jau ir iespējams sākt atteikties no pasākumiem slimības ierobežošanai, mums ir jāatzīst, ka COVID-19 otrā viļņa iespējamība ir ļoti liela.
Stundas mācība
Nav daudz informācijas par to, kā viņi Spānijas gripas laikā mēģināja apkarot gripu Eiropā - kara dēļ gandrīz nav saglabājušies dokumenti par to. Karš neietekmēja ASV teritoriju, tāpēc šajā valstī ir vairāk ierakstu. Tāpēc mēs zinām, ka Amerikas pilsētās un militārajās bāzēs, kur viņiem izdevās īstenot ierobežošanas pasākumus (karantīna, skolu slēgšana, publisku pulcēšanos aizliegšana), mirstība bija zemāka, un epidēmijas kulminācija iestājās vēlāk. Tiesa, daudzās kopienās vietējās pašvaldības norādījumi par gripas briesmām bija slikti izprotami un bieži vien tos pilnībā ignorēja.
Piemēram, Spānijas gripa ieradās Sentluisā 1918. gada oktobrī. Ar mēra, veselības komisāra Dr. Maksa Starklofa atbalstu tika slēgtas pilsētas skolas, teātri, kinoteātri, izklaides vietas, aizliegti tramvaji un aizliegtas vairāk nekā divdesmit cilvēku pulcēšanās. Viņš pat pirmo reizi pilsētas vēsturē slēdza baznīcas. Arhibīskaps bija ļoti nelaimīgs, taču nevarēja mainīt ārsta lēmumu.
Sarkanā Krusta darbinieki Sentluisā, 1918. gada oktobrī.
Papildus pasākumiem, kurus mūsdienās sauktu par “sociālo distancēšanos”, ārsts Starkloffs strādāja ar iedzīvotājiem: viņš pilsētnieku starpā izplatīja brošūru, kurā aicināja klepojot aizsegt muti ar roku, lai neizplatītu slimību. Brošūra tika iespiesta astoņās valodās - bija pat versija krievu un ungāru valodā.
Pateicoties viņa pūlēm, efektīvais reproduktīvais skaitlis (Re) ir nokrities zem viena. Tomēr Sentluisa atslābās pārāk agri. Sociālās attālināšanās vienpadsmitajā nedēļā valdība nolēma, ka briesmas ir beigušās, un atcēla ierobežojumus. Cilvēki atkal metās skolās un baznīcās un atkal viens otru inficēja. Tā rezultātā Re atkal pieauga - un sākās otrais slimības vilnis, spēcīgāks nekā pirmais. Pēc divām nedēļām valdība ķērās pie un atsāka ierobežojošus pasākumus, epidēmija sāka samazināties, bet, protams, nebija iespējas atgriezt mirušos.
Spānijas gripas epidēmijas laikā pārmērīgs nāves gadījumu skaits uz 100 tūkstošiem cilvēku Sentluisā.
Pēc pandēmijas beigām kļuva skaidrs, ka pat šie "puslīdz apdomīgie" pasākumi bija labvēlīgi. Sentluisā mira 1703 cilvēki - puse no kaimiņos esošās Filadelfijas skaita. Tiesa, arī pilsētā tika ieviesti ierobežojoši pasākumi - taču pēc parādes notika 200 000 cilvēku.
Kādi viļņi var būt
XX gadsimta divdesmitajos gados cilvēki ļoti maz zināja par Spānijas gripas raksturu - nebija pat precīzas pārliecības, ka to izraisīja vīrusi, nevis baktērijas. Kopš tā laika cilvēce ir uzkrājusi zināšanas un pārdzīvojusi vēl trīs līdzīgas pandēmijas - un neviena no tām nebija tik postoša kā 1918. – 1920. Gada pandēmija.
Mēs neesam iemācījušies, kā ārstēt vīrusu elpceļu slimības, bet mēs esam iemācījušies tās ierobežot. Arī preventīvo pasākumu efektivitāte var būt atšķirīga - tāpēc CIDRAP eksperti piedāvā vismaz trīs scenārijus, saskaņā ar kuriem teorētiski varētu iet “otrais vilnis”.
Sērfot
Viens no scenārijiem jaunā koronavīrusa pandēmijas attīstībai.
Kā tas varētu izskatīties. Pēc pirmā viļņa tie paši viļņi nāks reizi 1-2 gados, un sākot ar 2021. gadu - nedaudz mazāki viļņi.
Kādos apstākļos? Ja viss turpinās kā iet. Rezultātā valstīm būs jāatbrīvojas no ierobežošanas pasākumiem, un cilvēkiem būs jāiet strādāt. Neskatoties uz sociālo distancēšanos, laika gaitā cilvēki atkal sāk inficēties. Kad pandēmija sasniegs noteiktu slieksni, ierobežojumi būs jāpiemēro no jauna - un jaunā pandēmija izzudīs. Mazie viļņi “apgāzīs” cilvēci, līdz 60–70% cilvēku būs slimi vai līdz parādīsies vakcīna.
Cunami
Viens no scenārijiem jaunā koronavīrusa pandēmijas attīstībai.
Kā tas varētu izskatīties. 2020. gada rudenī (vai ziemā) cilvēci piemeklēs “cunami”, kam 2021. gadā sekos vairāki mazāki viļņi - piemēram, Spānijas gripa.
Kādos apstākļos? Ja cilvēces pirmais vilnis neko nemāca. Tā vietā, lai sagatavotos otrajam vilnim, valdība ignorēs "brīdinājumu" un netērēs naudu slimnīcu personāla komplektēšanai, un iedzīvotāji dzīvos tāpat kā iepriekš: dodas uz koncertiem, restorāniem un citām vietām, kur pulcējas cilvēki. Situācija būs līdzīga “sērfot”, tikai nākamais vilnis uzreiz būs gigantisks - un ātri iegūs augstumu. Šajā situācijā 60-70% cilvēku, kuri ir saslimuši un nepieciešami ganāmpulka imunitātei, ātri pieņems darbā, taču ar lieliem zaudējumiem.
Ripple
Viens no scenārijiem jaunā koronavīrusa pandēmijas attīstībai.
Kā tas varētu izskatīties. Tāpat kā sērfot, bet bez nepieciešamības atkārtoti ieviest ierobežojošus pasākumus. Tas ir, jaunu pandēmiju nebūs, bet 2020.-2021. Gadā būs vairākas nelielas epidēmijas.
Kādos apstākļos? Ja SARS-CoV-2 koronavīruss ātri pielāgojas jaunajiem cilvēku saimniekiem un tāpēc zaudē savu letālo potenciālu. Tas vēl nav noticis ar gripas pandēmijām. Bet tas ir iespējams, ka tas būs atšķirīgs ar koronavīrusu. SARS-CoV-1 pazuda pēc pirmās epidēmijas, bet tas bija daudz mazāk lipīgs. Kopumā šīs ģimenes vīrusiem (piemēram, mazāk bīstamajiem HCoV-OC43 un HCoV-HKU1) ir tendence pastāvīgi cirkulēt populācijā un gaidīt īsto brīdi, lai izprovocētu vēl vienu epidēmiju.