Lepra ir atstājusi dziļas pēdas cilvēces vēsturē un kultūrā. Līdz šim spitālīgie tiek uztverti kā cilvēki, kuri rada draudus un no kuriem jums jāpaliek prom. Agrāk slimība bija ļoti izplatīta, un vienīgais efektīvais kontroles līdzeklis bija slimnieku izraidīšana no sabiedrības, ko joprojām praktizē dažās valstīs. Vietne "Lenta.ru" stāsta par spitālību, kas kļuva par Eiropas postu pirms mēra un holēras un turpina terorizēt nabadzīgos, neskatoties uz starptautisko veselības organizāciju centieniem.
Lipīga kroplība
Lepra ir klusa un latenta slimība, salīdzinot ar holēru un mēri. Pēc inficēšanās var paiet desmit vai pat divdesmit gadi, līdz parādās pirmie simptomi. Pirmkārt, uz ādas parādās sāpes nejutīgi plankumi, rokas un kājas sāk sastindzēt. Ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, jo dažus mēnešus pēc slimības izpausmes rodas neatgriezeniski perifērisko nervu bojājumi. Persona zaudē kontroli pār muskuļiem un tiek paralizēta. Bet vēl agrāk ķermeni uzbrūk sekundāras infekcijas, kas ietekmē acis, ādu, gļotādas un locītavu skrimšļus rokās un kājās. Pirksti ir deformēti un saīsināti falangu nāves dēļ, sejas īpašības ir izkropļotas, veidojas trofiskas čūlas.
Lepra izraisītājs - mikobaktērija Mycobacterium leprae pats par sevi nav nāvējošs slepkava, piemēram, mēris bacillus vai Vibrio cholerae. Tas ir obligāts parazīts, kurš nevar dzīvot ārpus cilvēka šūnām, tāpēc ir ieinteresēts, lai saimnieks netiktu ātri nogalināts. Bet tas iznīcina ķermeņa primāro aizsargbarjeru, atstājot cilvēku neaizsargātu pret daudziem citiem patogēniem. Lepru slimnieku nāves cēlonis ir sekundāras infekcijas.
Skartās ādas vietas.
Persona ar spitālību kļūst par mikobaktēriju nesēju, inficējot citus cilvēkus. Riska grupā ietilpst cilvēki no nabadzīgām valstīm, kas cieš no nepietiekama uztura un samazinātas imunitātes. Lai arī joprojām nav pilnībā skaidrs, kā M. leprae nonāk ķermenī, tiek uzskatīts, ka infekcija notiek caur augšējiem elpošanas ceļiem. Tagad ir zināms, ka vienreizējs ciešs kontakts ar kādu, kam ir spitālība, piemēram, nodrebot rokām vai atrodoties ap inficētu personu, reti noved pie infekcijas. M. leprae netiek seksuāli transmisīvs vai nodots nedzimušam bērnam, ja nesējs ir grūtniece.
Reklāmas video:
No gadsimtu dzīlēm
Lepra ir viena no vecākajām slimībām, kas bija pazīstama senajā Ķīnā, Indijā, Ēģiptē, Grieķijā un Romā. Pirmie minējumi datēti ar 600. gadu pirms mūsu ēras. Tajā pašā laikā citas sēnīšu ādas slimības bieži tika sajauktas ar spitālību. Pats vārds "spitālība" nāk no sengrieķu valodas Λέπος, kas nozīmē "svari", un burtiski tulko kā "slimība, kas padara ādu zvīņainu". Šis vārds tika izmantots, lai atsauktos uz jebkuru ādas slimību, kas izraisīja pīlingu, bet pēc tam to saistīja ar spitālību.
Pirms mūsdienu medicīnas parādīšanās Āfrikā un Eirāzijā bija izplatīta sēne Trichophyton Trichophyton schoenleinii, kas izraisa favusu vai kašķu, kurā uz ādas veidojas cieta garoza. Arī pacienti ar favu vai psoriāzi tika pasludināti par spitālīgiem, izraidīti no sabiedrības vai nonākuši spitālīgo kolonijā. Sifiliss dažreiz tika sajaukts ar spitālību.
Viduslaikos, XI gadsimtā, Eiropā izcēlās liela lepra epidēmija. Ekspertu vidū joprojām nav vienota priekšstata par to, no kurienes šī slimība radusies. Daudzi eksperti uzskata, ka uzliesmojumu izraisīja karagājieni, kā rezultātā M. leprae ieradās Eiropā no Palestīnas. Lepra Anglijā varēja nonākt kopā ar vikingiem, kuri no kontinenta atveda inficēto vāveru kažokādas. Saskaņā ar alternatīvu hipotēzi, lepra radās pašā Eiropā un pastāvēja vairākus tūkstošus gadu. Jebkurā gadījumā slimība plaši izplatījās XII-XIV gadsimtos, sasniedza maksimumu XVI gadsimtā un pēc tam pēkšņi atkāpās, pārvēršoties par “aizmirstu slimību”. Tagad tas ir atrodams tikai nabadzīgajās valstīs.
Mūžīgie izstumtie
Viduslaiku epidēmija izraisīja spitālīgo koloniju rašanos - ārstēšanas un izolācijas centrus slimnieku kopšanai. Leprozārijas ir kļuvušas par galveno slimības ierobežošanas līdzekli. Lepra bija tik izplatīta, ka dažos reģionos tā skāra apmēram trīs procentus iedzīvotāju. Dabiski, ka visa slimā spitālīgā kolonija nevarēja izmitināties, tāpēc bieži spitālīgie tika pasludināti par “neskartajiem”, viņi bija spiesti valkāt atpazīstamas slēgtas drēbes un nēsāt zvaniņus, kas brīdināja citus par pacienta pieeju ar viņu zvana palīdzību.
Lepra pacienta attēls.
Tajā laikā populārie spitālības mīti padarīja šo slimību par skarbāku nekā tā ir. Tika uzskatīts, ka spitālība ir dievišķs sods, kas nozīmē, ka pacients sevī nes ļaunu, ir grēcīgs un spēj kaitēt citiem. Inficētie tika uztverti kā sasodīti un garā netīri, viņus izraidīja no pilsētas, un grēku eksperti - priesteri - nodarbojās ar diagnostiku un "ārstēšanu".
Lepra cilvēkiem uzlika lāsta aizspriedumus, viņi tika uzskatīti par gandrīz mirušiem un sarīkoja viņiem "dzīvas" bēres, pēc kurām viņi uz visiem laikiem tika izraidīti no sabiedrības. Ir arī zināmi slimu slaktiņu gadījumi, kad spitālīgos dzīvos apraka zemē, sadedzināja uz spēles kā burvji, iemeta aizās vai noslīka.
Leprozārijas tika izveidotas klosteros, kur slimie varēja justies salīdzinoši droši, un veselie iedzīvotāji jutās atviegloti, ka spitālīgie palika prom no viņiem. Līdz 13. gadsimtam Eiropā parādījās līdz divdesmit tūkstošiem leperu koloniju, ieskaitot slimnīcas, kas atrodas Svētā Lācara ordeņa pakļautībā, vēlāk sauktas par slimnīcām.
Cīņa ar lāstu
Lai arī spitālīgo kolonija zināmā mērā ierobežoja slimības izplatību, galvenais epidēmijas beigu iemesls, kā liecina jaunākie pētījumi, bija rezistences veidošanās Eiropas iedzīvotāju vidū. Mikobaktēriju genoma rekonstrukcija parādīja, ka spitālības izraisītājs gandrīz nav mainījies ģenētiski, un mūsdienu celmi ir identiski senčiem. Tas nozīmē, ka epidēmija vēl nav beigusies, jo pats patogēns kaut kā ir mainījies. Lielā lepra izplatība ir novedusi pie tā, ka eiropiešu vidū arvien vairāk cilvēku ir imūni pret šo slimību. To ietekmēja dabiskā atlase, tai skaitā mūža sociālā izolācija pacientiem, kuri zaudēja iespēju turpināt ģimeni.
Hansena zizlis.
Lūzums slimības izpratnē tika veikts 19. gadsimtā, kad norvēģu ārsts Gerhards Hansens atklāja patieso spitālības vainīgo - M. leprae. Viņš parādīja, ka slimība nav iedzimta, kā ticēja daži viņa kolēģi. Hansens parādīja, ka pacientu izolēšanai ir spēcīgs zinātniskais pamats: slimību izraisīja mikroorganismi, kurus varēja pārnest no cilvēka uz cilvēku. Pēc ārsta ieteikuma Norvēģijā pacientiem tika aizliegta brīva pārvietošanās visā valstī, viņiem tika prasīts būt izolētiem slimnīcās vai palikt mājās. Šādi pasākumi ir parādījuši augstu efektivitāti, jo rezultātā spitālības biežums strauji samazinājās. Pēc tam Norvēģijas pieredzi pārņēma citas Eiropas valstis.
Līdz 1940. gadiem, kad tika sintezēts promīns, nebija efektīvas spitālības ārstēšanas metodes. Tajā laikā vienīgās zināmās zāles, kurām bija baktericīda iedarbība pret M. leprae. Tomēr jau 60. gados mikobaktērijas attīstīja izturību pret to, tāpēc ārsti pārgāja uz citiem savienojumiem: klofazimīnu un rifampicīnu. Tad ārsti sāka lietot visas trīs zāles kā kombinētu terapiju, kas neļāva parādīties rezistentiem baktēriju celmiem.
***
Tagad visā pasaulē ir aptuveni 200 tūkstoši spitālības gadījumu gadā, bet ar savlaicīgu diagnostiku slimība ir pilnībā izārstējama. Neskatoties uz starptautiskajiem profilakses, ārstēšanas un izglītības pasākumiem, jaunattīstības valstīs, kur joprojām ir izplatīta lepra un bieži sastopama nabadzīgo un atstumto iedzīvotāju grupa, pacientu stigmatizācijas problēma joprojām ir aktuāla.
Zemā izglītības līmeņa dēļ daudzviet pasaulē joprojām valda tautas uzskati un slimību reliģiskās interpretācijas. Tiek uzskatīts, ka Brazīlijā spitālība ir saistīta ar seksuālu izveicību un ka slimība tiek nosūtīta kā sods par grēkiem un morāles pārkāpumiem. Indijā spitālīgie tiek pielīdzināti neskartajai kastai, un šis statuss saglabājas arī pēc cilvēka izārstēšanas. Rezultātā tie, kuriem ir spitālība, kļūst par atstumtajiem, viņi zaudē darbu un mājas, viņi tiek izstumti no ģimenes. Pamatotās bailes būt vienatnē apgrūtina lepras agrīnu diagnosticēšanu un ārstēšanu, un tas ir viens no izskaidrojumiem, kāpēc cilvēce joprojām nav spējusi beidzot pieveikt šo slimību.