Vēzis agrāk bija nāvessods. Mūsdienās septiņi no desmit pacientiem dzīvo vismaz desmit gadus pēc diagnozes noteikšanas. SvD žurnālists tikās ar dažiem pasaules ievērojamākajiem pētniekiem un jautāja, cik tuvu mēs esam vēža mīklas risināšanai. Viņš stāsta arī viena pacienta stāstu.
Tas ir brīnums, ka es joprojām esmu dzīvs, saka 76 gadus vecā Deivija Stringere. Viņš nopelnīja likteni melnajam zeltam Amerikas naftas pilsētā Hjūstonā un dzīvoja dzīvi, par kuru citi var tikai sapņot. Bet pirms pieciem gadiem dzīve piebremzēja. Viņu nevarētu glābt pat nauda.
Viņam tika diagnosticēts nieru vēzis, un gada laikā audzējs izauga tik daudz, ka tas iziet cauri skartajam orgānam.
Viņa niere tika noņemta, un vietējās privātās slimnīcas ārsts paziņoja, ka operācija bija veiksmīga. Bet tas tā nebija. Tikai dažus mēnešus vēlāk metastāzes tika konstatētas citos orgānos, galvenokārt plaušās.
"Man teica, ka šī ir tik agresīva īpašība, jūs nevarat viņu nogriezt, un viņš nereaģē uz ķīmijterapiju un starojumu," saka Devejs Stringers.
Viņš zaudēja desmit kilogramus, un pat viņa mīļākais ēdiens - klasiskā Teksasas liellopa fileja - nelika ēstgribu. Tagad viņš galvenokārt sēdēja vai dozed ēnā savā dārzā. Pēdējās dienas viņš plānoja pavadīt slimnīcā, lai neapgrūtinātu savu ģimeni.
“Neviens neko nevarēja izdarīt, viņi man apsolīja sešus līdz deviņus mēnešus. Tas ir, tas bija vienkārši nāvessods."
Ilgu laiku jebkura vēža diagnoze nozīmēja tieši to. Nāvessods. Pirms izrāviena staru terapijas veidā neviens nevarēja cerēt pārvarēt šādu slimību. Tikai daži pacienti ir spējuši pagarināt savu dzīvi ar operāciju un jaunāko anestēzijas palīdzību. Bet, izmantojot staru terapiju, kļuva iespējams dziedināt vēža pacientus vai vismaz mazināt viņu sāpes.
Reklāmas video:
50. gadu sākumā, kad tika ieviesta ķīmijterapija, aptuveni 30% pacientu pēc diagnosticēšanas varēja izdzīvot vēl vairākus gadus. Aptuveni tajā pašā laikā zinātnieki smēķēšanu vispirms saistīja ar vēzi.
Kopš tā laika medicīnas attīstība ir notikusi ļoti strauji. Kombinētās shēmas un hormonu terapija ir kļuvušas precīzākas. 2000. gados parādījās precīzijas un mērķa zāles. Tie ir vērsti tieši uz vēža šūnām un neietekmē veselās.
Mūsdienās vēža ārstēšanas jomā notiek daudz laba. Izdzīvošanas rādītāji pieaug, relatīvā mirstība samazinās.
Panākumu mērs ir desmit gadu izdzīvošana, tas ir, to pacientu skaits, kuri dzīvo vismaz desmit gadus pēc diagnozes noteikšanas. 1980. gadā šis rādītājs bija aptuveni 30% vīriešu un nedaudz vairāk nekā 40% sieviešu. Jaunākie Zviedrijas Sociālās labklājības biroja dati liecina par aptuveni 69% pieaugumu gan vīriešiem, gan sievietēm. Vidēji trīs no četriem pacientiem dzīvo vismaz piecus gadus pēc saslimšanas.
Izturība pret vēzi zinātniekus vienmēr ir pārsteigusi. Bet varbūt drīz vēzis pārstās būt fatāla slimība? Citiem vārdiem sakot, vai mēs gatavojamies atrisināt viņa mīklu?
Deivijs Stringers par to dzirdēja pavisam nejauši. Andersona vēža centrs Hjūstonā, vienā no pasaules lielākajām onkoloģiskajām slimnīcām, kas gadā uzņem līdz 130 tūkstošiem cilvēku un vienlaikus veic vairāk nekā simts pētījumu, iesaistot 4 tūkstošus pacientu, ir pieredzējis tā dēvēto imūnterapiju. Centrā strādāja Jims Allisons, Teksasas imunologs un viens no diviem šīs jaunās ārstēšanas izstrādātājiem.
“Es atgriezos dzīvē un mēģināju satikties ar Džimu Elisonu un viņa sievu Padmani Šarmu. Tad nieru vēža imūnterapijas nebija, bet es lūdzos un lūdzu, un galu galā es nonācu pie pretendentu līnijas, lai piedalītos pētniecības projektā, kas īpaši saistīts ar manu agresīvā vēža veidu.
Viņam bija atļauts piedalīties - par 60 tūkstošiem dolāru mēnesī. Viņš bija gatavs pārdot ekskluzīvu villu Galvestonā, netālu no NASA Kosmosa centra, kurā atrodas kontrolētais kosmosa lidojumu vadības centrs.
“Bet tad notika vēl viens brīnums. Reiz es tikai pētīju savu apdrošināšanu, un tad atskanēja durvju zvans. Apdrošināšanas kompānija pēkšņi nolēma segt klīniskās izpētes izmaksas.”
Daudzas metastāzes tajā laikā bija izaugušas no zirņiem līdz vīnogu lielumam. Tika skartas abas plaušas, Devijs Stringers pilnībā zaudēja apetīti un faktiski jau mira. Pēc pirmās injekcijas 2015. gada augustā viņš nejutās labāk. Neizdevās arī otrais un trešais.
“Man piezvanīja draugs, viņš tikai gribēja zināt, vai es joprojām esmu dzīvs. Viņš jautāja, vai es gribētu doties kopā ar viņu medīt putnus, kā mēs jau daudzkārt bijām gājuši. Un kaut kādu iemeslu dēļ es piekritu. Mēs atgriezāmies tukšām rokām, bet vakarā sākām grilēt gaļu, un es pēkšņi kļuvu briesmīgi izsalcis, ēdu gabaliņus pa vienam. Un tieši tad es sapratu, ka kaut kas ir noticis."
2018. gadā pēc gadu ilgiem strīdiem par imūnterapiju tika piešķirta Nobela prēmija medicīnā. Tajā dalījās Džeimss Elisons un Tasuko Honjo no Japānas. Iespējams, ka, attīstoties tehnoloģijām, šis sasniegums mainīs vēža ārstēšanu. Tagad tiek veikti pētījumi par dažāda veida progresējošām onkoloģiskām slimībām.
“Visi vēža pētījumi ir saistīti ar procesu izpratni. Kāpēc šūna sāk dalīties, kad tā nav nepieciešama? Kāpēc viņa nepārstāj to darīt un iznīcina sevi tā, kā vajadzētu? Mēs vienmēr esam koncentrējušies uz vēža šūnu noteikšanu. Un imūnterapija darbojas atšķirīgi. Mēs izmantojam imūnsistēmas T šūnas, lai iznīcinātu audzēja šūnas,”skaidro Klas Kärre, viens no Zviedrijas vadošajiem onkologiem.
Viņš ir Karolinska institūta (viena no lielākajām medicīnas universitātēm Eiropā, kas atrodas Stokholmas tuvumā - red.) Profesors, kā arī Nobela komitejas loceklis fizioloģijas un medicīnas jomā un Zviedrijas Vēža fonda Pētniecības komisijas priekšsēdētājs.
Imūnās terapijas laikā ķermeņa imūnsistēma tiek izmantota cīņā pret vēzi
Imūnsistēmu veido orgāni, audi, šūnas un molekulas. Viens no tās uzdevumiem ir atbrīvoties no baktērijām, vīrusiem un patoloģiskām šūnām, piemēram, vēža šūnām. Imūnterapijā tiek izmantotas dažādas metodes, lai imūnsistēma veiksmīgāk varētu atrast un likvidēt audzēja šūnas.
Imūnās terapijas iespējas
Imūnās reakcijas kontrolpunktu inhibitori (kontrolpunktu inhibitori). Šīs zāles bloķē imūnās aizsardzības inhibējošos mehānismus. Tā sauktie kontrolpunkti ir tā dabiska sastāvdaļa, un viņu uzdevums ir novērst pārāk spēcīgu imūno reakciju. Bloķējot tos, zāles palīdz imūno šūnām spēcīgāk iedarboties uz audzēju.
Monoklonālās antivielas. Tie ir imūnsistēmas proteīni, kas izveidoti laboratorijas apstākļos, tie saistās ar noteiktiem punktiem audzēja šūnās. Monoklonālās antivielas tās iezīmē, padarot imūnsistēmu vieglāk pamanāmu un iznīcinātu.
CAR-T šūnu terapija. Šī terapija uzlabo leikocītu (balto asins šūnu) spēju cīnīties ar vēzi. Paša pacienta šūnas tiek modificētas laboratorijā un kļūst par “slepkavas šūnām”, kuras pēc tam atkārtoti ievada pacienta ķermenī.
No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka imūno aizsardzībai vajadzētu tieši reaģēt un nekavējoties uzbrukt agresīvām šūnām. Bet ir īpaši mehānismi, kas to bloķē un "izslēdz", kad tas nav vajadzīgs.
Džeimsa Elisona un Tasuko Honjo atklājums palīdz saturēt šos mehānismus. Citiem vārdiem sakot, ārstēšana uzlabo imūnsistēmas dabisko spēju uzbrukt vēža šūnām.
“Daudzos gadījumos rezultāti ir lieliski, piemēram, pacientiem ar ļaundabīgu melanomu un metastāzēm, kā arī limfomām, noteiktiem urīnpūšļa un plaušu vēziem. Un, ja abas terapijas tiek izmantotas kopā, efekts ir īpaši spēcīgs,”saka Clas Cerre.
Andersona centrā tiekamies ar 71 gadu veco Džimu Elisonu. Tur viņam un viņa sievai Padmani Šarmai ir biroji un laboratorija. Sieva ir arī profesore un onkoloģe, viņas darbs ir saņēmis vairākas balvas, viņa strādā arī pie imūnterapijas. Allison un Sharma apprecējās 2014. gadā: "Mēs tik un tā visu laiku runājām par T šūnām."
Kopš 2018. gada Nobela prēmijām Allison ir simpātija uz Zviedriju. Uz svinībām viņš paņēma draugu U2 ģitāristu Edge. Papildus zinātnei mūzika Elisonam vienmēr ir nozīmējusi daudz. Viņš pats spēlē armoniku, bieži koncertējis ar dažādām blūza grupām un bigbendu The CheckPoints, kā arī pat spēlējis kopā ar kantrī leģendu Viliju Nelsonu.
Ar tīru sakritību tieši šajās oktobra dienās kļūst zināmi 2019. gada zāļu balvas ieguvēju vārdi. Es jautāju, ko šī balva nozīmē Elisonam.
“Daudz ielūgumu un interviju. Viņa man deva platformu, no kuras es varu runāt un klausīties. Kongresā es arī teicu, ka jāpastiprina pētniecība. Pašreizējā Baltā nama administrācija ir krasi samazinājusi izdevumus, un tas ir biedējoši. Es nekad nebūtu nopelnījis Nobela prēmiju, ja man nebūtu naudas zinātniskajam darbam."
Balva tika piešķirta par viņa demonstrāciju, kā var novērst CTLA-4 olbaltumvielu kavēšanu. Tasuko Honjo rīkojās tāpat, bet vēl vienam PD-1 bremžu proteīnam.
Džims Elisons pirmo eksperimentu ar pelēm veica 1994. gadā. Tad olbaltumvielas, kas "kavē" imunitāti, tika bloķētas ar antivielām. Peles ar audzējiem, kuras saņēma šo olbaltumvielu, izdzīvoja, pārējās nomira.
“Tā bija pirmā reize, kad mēs sapratām, kā tas darbojas. Mēs vērojām, kā tiek iznīcinātas vēža šūnas. Un tad mēs sapratām, ka imūnsistēma var mūs glābt no vēža."
Deviņdesmito gadu beigās tika ārstēts pirmais cilvēku pacients. Viņam bija prostatas vēzis. 2001. gadā liela uzmanība tika piesaistīta gadījumam, kad sieviete slimo ar progresējošu ādas vēzi, kad smadzenēs, aknās un abās plaušās jau bija metastāzes. Lieta bija bezcerīga, un imūnterapija tika izmēģināta kā pēdējais līdzeklis. Pēc četriem mēnešiem gandrīz visas vēža šūnas bija pazudušas.
Bet Džimam Elisonam joprojām vajadzēja lēkt pār galvu, lai pārliecinātu kādu farmācijas uzņēmumu ieguldīt līdzekļus viņa pētniecībā. Galu galā viņš atrada nelielu biotehnoloģiju firmu. Pēc viņa pieredzes, lielie farmācijas uzņēmumi bieži nav ieinteresēti atbalstīt pacientus, kuri ir dārgi un pēc tam mirst. Viņi dod priekšroku zāļu ražošanai cilvēkiem ar sirds slimībām vai diabētu, tas ir, hroniskiem pacientiem, kuri ilgi dzīvo, kas nozīmē, ka viņiem ir laiks atmaksāties.
Viņa narkotika tika apstiprināta tikai 2011. gadā.
Vēža ārstēšanas jomā zinātnieki sasniedz arvien nozīmīgākus rezultātus, taču arvien vairāk cilvēku cieš no vēža.
Liekas, ka vēzis vienmēr ir bijis cilvēka dzīves sastāvdaļa. Palielinoties dzīves ilgumam, arvien vairāk cilvēku saslimst: viņi pat saka, ka katrs no mums mirs no vēža, ja vien mums nebūs laika kļūt par kādas citas kaites upuri. Vēzis nesen ir sasniedzis visizplatītāko nāves cēloņu sarakstu Zviedrijā.
Vēzis katru gadu tiek atklāts aptuveni 63 000 zviedru. Salīdzinot ar situāciju pirms 50 gadiem, šis skaitlis ir gandrīz dubultojies. Saskaņā ar prognozēm 25 gadu laikā tas sasniegs 100 tūkstošus.
Šeit ir vēl viens interesants skaitlis: 340 tūkstoši. Tik daudz cilvēku Zviedrijā šobrīd dzīvo ar vēzi. 25 gadu laikā valstī būs 600 tūkstoši pilsoņu, kuri kādreiz ir saskārušies ar šādu diagnozi.
Arvien pieaugošo vēža izplatību galvenokārt nosaka iedzīvotāju skaita pieaugums un dzīves ilguma palielināšanās. Vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts vecumdienās, parasti pēc 70 gadiem.
Saskaņā ar statistiku, katru gadu no vēža mirst 23 tūkstoši cilvēku - apmēram tāds pats kā pirms 50 gadiem. Ņemot vērā, ka iedzīvotāju skaits ir palielinājies no 8 miljoniem līdz 10 miljoniem, mēs varam teikt, ka relatīvā mirstība ir samazinājusies par 20%.
“Pētījumi ir ļāvuši daudzām ārstēšanas shēmām padarīt efektīvākas. Bet mēs esam progresējuši ne tikai onkoloģijas jomā. Ir uzlabojusies visa veselības aprūpes sistēma. Antibiotikas ir precīzākas, un pacienta aprūpe kopumā ir labāka. Piemēram, sirds komplikāciju ārstēšana, kas bieži notiek vēža slimniekiem, ir kļuvusi labāka,”saka Klase Kerē.
Svarīgu lomu spēlē arī diagnostika. Daudzi vēža veidi tagad tiek atklāti agrāk, dažreiz pat tik agri, ka audzējs joprojām ir pilnīgi nekaitīgs, pat ja tas ir reģistrēts kā vēzis.
Agnese Volda ir ārste un klīniskās bakterioloģijas profesore Gēteborgas Universitātes Salgrēna akadēmijā. Viņasprāt, izdzīvošanas statistikai nav jēgas. Tas sniedz izkropļotu priekšstatu par to, cik daudz pacientu izdzīvo vēzis.
“Vissvarīgākais ir aktīvā diagnostika. Piemēram, mammogrāfijā tiek atklāts arī vēzis, kuru nevar atrast citādi - un neviens nemirst."
Jāatzīmē, ka tagad mirst tikpat daudz pacientu kā pirms 50 gadiem, viņa sacīja.
"Un mirstība no sirds un asinsvadu slimībām kopš 80. gadiem ir samazināta uz pusi."
Klēra Kerē piekrīt, ka zema riska audzēju īpatsvars statistikā to nedaudz izrotā.
“Tas galvenokārt attiecas uz krūts un prostatas vēzi, bet tas ir mazāk nekā trešdaļa no visiem gadījumiem. Un lielākajai daļai vēža gadījumu nav aktīvu diagnostikas metožu, kas agrīnā stadijā atklātu audzējus."
Bet mirstība ir samazinājusies, un izredzes izdzīvot šodien ir lielākas nekā pirms 50 gadiem, viņš uzsver.
“Noteikti. Bet daudz kas ir atkarīgs no tā, par kādu vēzi mēs runājam."
Četru gadu laikā Devijs Stringers saņēma 63 imūnterapijas kursus. Viņi izkliedēja viņa paša imūno aizsardzību, lai audzēji, šīs agresīvās metastāzes, kas citādi būtu paņēmušas viņa dzīvību jau sen, vai nu ievērojami samazinātos, vai arī pilnībā izzustu.
Protams, bija dažas blakusparādības. Viņš dodas uz tualeti divdesmit reizes dienā, visu laiku jūtas noguris, viņš cieš no brūcēm un niezes.
“Es gāju traku ceļu, tas bija vissliktākais un vienlaikus arī labākais, kas ar mani notika. Es izveidoju fondu, kas viss nonāk Andersona centrā. Tiek samazināti līdzekļi veselības aprūpei, bet tieši pretēji - viņiem būtu jāpiešķir vairāk naudas pētniecībai. Nepieciešamas īpašas asins analīzes, kas ļauj ātri noteikt audzēju un izsekot tā augšanai. Visu laiku, gaidot atbildi, tāpat kā tagad, ir tikai barbarisms."
Neparasti ilgs karstuma vilnis Hjūstonā samazinās. Bet, kad mēs sēdējam uz soliņa slimnīcas pagalmā, temperatūra ēnā sasniedz 35 grādus. Deivijs Stringers ir izsaucis taksometru, bet man ir laiks uzdot viņam pēdējo jautājumu: vai viņš tagad ir uzvarējis vēzi?
"Droši vien. Bet bailes paliek. Es varu pamosties, jo mans pirksts niez, un būt pilnīgi pārliecināts, ka man tur ir audzējs. Vēzis vienmēr ir slikts, un vēl grūtāk tuviniekiem. Man ilgi bija kauns, kad atcerējos, kā izturējos ar sievu, kad slimoju. Bet tagad mēs esam vēl tuvāk."
Džims Elisons vienmēr ir ļoti aizkustināts, kad pacienti runā par to, kā imūnterapija viņiem ir palīdzējusi cīnīties ar vēzi. Šī ir īsta uzvara pēc visiem šķēršļiem un ļaunajiem kolēģu, farmācijas uzņēmumu un ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes uzbrukumiem. Visi domāja, ka viņš dara muļķības, un tā nav zinātne, bet gan voodoo.
Un arī vēzis nav pagājis viņa radiniekiem. Džims Elisons uzauga kalnrūpniecības pilsētā Alisā, Teksasā. Mans tēvs bija ģimenes ārsts. Mamma nomira no plaušu vēža, un mans brālis agri pameta melanomu. Otrais brālis no prostatas vēža aizgāja bojā 2011. gadā, tajā pašā gadā Džima Elisona zāles tika apstiprinātas. Bet brālim nebija iespējas saņemt ārstēšanu, kas, iespējams, būtu glābusi viņa dzīvību.
Arī Džimam Elisonam tika diagnosticēts prostatas vēzis, un viņš atveseļojās, pateicoties viņa paša imūnterapijai.
Cik laba ir imūnterapija?
“Mūsdienās miljoniem amerikāņu ar progresīvu onkoloģiju saņem imūnterapiju. Tas nav citu ārstniecības līdzekļu aizstājējs, bet papildinājums. Dažādas imūnterapijas var arī kombinēt savā starpā - tas ir visefektīvākais."
Tomēr imūnterapija joprojām ir dārga, gadā maksā apmēram miljonu SEK. Iespējams, ka to sedz medicīniskā apdrošināšana, taču ne visiem ASV ir līdzekļi, lai to izdarītu.
Mēs ieejam lielā laboratorijā, kurā ir 70 cilvēku un kas nodarbojas ar vēža izpēti pasaules mērogā. Džims Elisons uzskata, ka nākamais lielais sasniegums būs gēnu inženierija apvienojumā ar citām metodēm.
"Tas būs milzīgs lēciens uz priekšu."
Fredriks Mellgrēns