“Jūs mirsit, un nāve nepalēnināsies, tā parādīsies ar savām smīnēm,” dzejnieks Šellijs rakstīja dzejolī “Ceļā uz nakti”. Ja tikai nāves mirkli būtu tik viegli noteikt!
• Džozefs B. Kenedijs domāja, ka viņš redzēja savu 13 gadus veco meitu Jolēnu mirst 1974. gada 13. jūlijā slimnīcas telpā High Point, Ziemeļkarolīnā. Stāvot netālu no meitas gultas, viņš klausījās, kā viņas elpošana palēninājās un beidzot apstājās. Viņš turēja viņas slaido roku un juta, ka viņas pulss vājina, un viņas roka pamazām kļuva auksta. Beidzot viņš redzēja, kā viņas skolēni izplešas, un viņas acis iesaldēja.
Šis izskats viņam bija pazīstams, viņš to atcerējās no senām dienām, kad viņš bija metodistu priesteris un dāvāja dievbijību mirstošajiem Atlantas slimnīcā. Pēc tam, kad Jolēna tika pasludināta par mirušu, Džozefs Kenedijs saņēma atļauju izņemt no viņas un turēt sasaldētus orgānus, kas varētu būt nepieciešami transplantācijai. Tad viņš atstāja slimnīcu un sāka iesaistīties bērēs, un meitas ķermenis tika pakļauts kremācijai.
Operāciju zālē High Point Memoriālajā slimnīcā ķirurgs Čārlzs Rovs gatavojās noņemt Džolenes acis un nieres. Instrumenti gulēja uz zaļas drānas pie ārsta rokas, un viņš grasījās veikt griezumu Džolenes labajā acī, lai noņemtu radzeni, kad pēkšņi viņa atkal sāka elpot - viņas elpošana bija vāja, bet neatkarīga.
Džozefs Kenedijs saņēma līdzjūtību no savas ģimenes, kad uzzināja, ka Jolēna ir dzīva. “Es gribēju kādu pārspēt. Es gribēju noskūpstīt ārstu, - viņš atcerējās. - Mani tik ļoti pārņēma jūtas, ka nespēju to nodot. Es biju gatavs skriet apkārt slimnīcai. Ārsts, kurš noteica, ka Jolēna ir mirusi, pieļāva rupju kļūdu? Nē. Nāves mirkli ne vienmēr var precīzi noteikt.
Tāpēc kurš gan var garantēt, ka cilvēki, no kuriem orgāni tiek ņemti transplantācijai, faktiski ir miruši? Un kurš uzņemsies atbildību apgalvot, ka tas, kurš ir ārpus ķermeņa, neievēro, kā ārsti pārtrauc cīņu par viņa dzīvību un pasludina viņu par mirušu, pārklāj viņu ar palagu un aizved uz ledusskapi? Varbūt viņš lūdz ārstus vēlreiz mēģināt viņu atdzīvināt? Daudzi ārsti par to domā.
Skaidrības trūkums, nosakot patieso nāves brīdi, var radīt arī juridiskas problēmas.
Reklāmas video:
• Hjū Smits un viņa sieva Lūcija bija autoavārijā. Hjū tūlīt nomira, viņa sieva bezsamaņā tika nogādāta slimnīcā. Viņiem nebija bērnu, un katrā testamentā otrs tika nosaukts par mantinieku. Kad testaments stājās spēkā, advokāts uzskatīja, ka Smita kundze ir noslēgusi mantojuma tiesības, kaut arī viņa nomira, neatgūstot samaņu slimnīcā 17 dienas pēc katastrofas. Izrādījās, ka Smita kundze mantoja visu vīra īpašumu, kas pēc tam pārgāja viņas ģimenei.
Hjū Smita ģimene lēmumu pārsūdzēja. Dēls, brāļadēls, devās uz tiesu un sacīja, ka gan Hjū, gan Lūcija Smita "nomira, zaudējot spēju vienlaikus paust savu gribu, un nelaimes rezultātā vienlaicīgi sekoja viņu kā cilvēku nāve". Tiesa, pamatojoties uz 1951. gadā pieņemto nāves definīciju likumā, konstatēja, ka "cilvēks, kurš elpo, kaut arī atrodas bezsamaņā, ir dzīvs". Īpašums nonāca Lūcijas Smita radiniekiem.
Ne tik sen šķita viegli noteikt, vai cilvēks ir miris vai dzīvs. Bija nepieciešams ienest sejā aukstu, sausu spoguli vai iemest acī tabakas sulu un gaidīt reakciju. Vai arī jūs varētu justies kā pulss un klausīties sirdsdarbību. Tas viss tika uzskatīts par uzticamu metodi, jo nāve nozīmēja sirds un plaušu darbības pārtraukšanu. Lūcija Smita lietā smadzeņu darbības definīcija tika iekļauta Ziemeļkarolīnas nāves definīcijā.
Izsmalcinājumi vairojas. Dzīvības uzturēšanai izmantotais aprīkojums padara gandrīz neiespējamu nāves brīža noteikšanu. Mākslīgās elpināšanas aparāts vai mākslīgais sirds-plaušu aparāts uztur dzīvību ķermenī, un elektroencefalogrāfs liecina, ka cilvēkam var būt spēcīgi smadzeņu bioakumulācijas pat pēc sirds un plaušu darbības pārtraukšanas. Patiesībā daudzi ārsti tagad uzskata, ka tas, ko mēs saucam par "nāves brīdi", vispār neeksistē.
"Neviena burvju brīža nav, kad dzīvība pazūd," saka Roberts S. Morisons, Kornela universitātes profesors. "Nāve vairs nav atsevišķa, skaidri norobežota tūlītēja parādība, piemēram, bērnībā, pusaudža gados, pusmūžā." Pakāpeniskā nāve tagad ir redzamāka nekā jebkad agrāk, saka Morisons.
"Mēs zinām, ka dažādi ķermeņa orgāni var palikt dzīvi mēnešus pēc centrālās sistēmas mazspējas." Šim faktam ir ne tikai medicīniskas vai juridiskas, bet arī reliģiskas sekas. Ja nāve ir pakāpenisks process, tad kad dvēsele vai tas, ko franču filozofs Henri Bergsons sauca par l'elan vitāli svarīgu, kas atšķir cilvēku no citām radībām, kas dzīvo uz zemes, atstāj ķermeni? Teologi var interpretēt šo jautājumu dažādos veidos, bet ārstiem un juristiem steidzami nepieciešama atbilde.
• Maikls Svīds to zina. 1977. gada jūlijā viņa 5 gadus vecā meita Laura saslima ar smagu kaklu. Viņai tika noteikts B tipa hemofīlijas gripa, kas ietekmē epiglotti un apgrūtina elpošanu. Slimība progresēja tik ātri, ka pirms Squed aizveda meitu uz Nassow County Medical Center Long Islandē, viņas elpošana bija apgrūtināta apmēram stundu. Laura bija tuvu nāvei, un pēc ierašanās viņu nekavējoties ievietoja respiratorā. Ārsti bija pārliecināti, ka viņas smadzenes ir nopietni bojātas. Pēc nedēļas tika veikta encefalogrāfija, lai noteiktu bojājuma lielumu, kas parādīja smadzeņu aktivitātes absolūtu neesamību. Laura Squed bija mirusi. Vai nē?
Ņujorkas štata likumi nenosaka smadzeņu nāvi, lai gan to izmanto slimnīcās. Maikls Svīds apgalvoja, ka tik ilgi, kamēr dzīvo viņa meitas ķermenis, viņš uzstāj, ka ir jāpieliek visas pūles, lai viņa atgūtu dzīvību, un viņš iesniedza prasību slimnīcā, kad ārsti atviegloja pūles pret Lauru. Maikls Squed uzskatīja, ka dzīve joprojām ir viņa meita. "Manuprāt," viņš teica, "brīnums joprojām ir iespējams, un es darīšu visu, lai dotu Laurai iespēju atgriezties." Medicīnas panākumi cilvēku dzīves atjaunošanā daudzos iedvesmo cerību - dažreiz pamatotu, reizēm nē.
1968. gads - grupa Hārvardas ārstu sniedza "smadzeņu nāves" definīciju. Saskaņā ar plaši izplatītu definīciju, personai 24 stundas jāvelk taisns EEG ar ierakstītāju, pēc tam EEG atkal jāpārņem pārbaudei un, ja izrādās, ka tiek novilkta taisna līnija, persona ir mirusi. Tas nozīmē, ka cilvēks atrodas neatgriezeniskā komā, un pat ja viņš tiks izvests no šāda stāvokļa, viņš būs spiests izraut dārzeņu eksistenci.
Daudzas valstis nav legalizējušas tādu definīciju kā "smadzeņu nāve". Tagad jauna ierīce, ko izveidojis Kalifornijas universitātes Ervinas neirologs Dr. Arnolds Stārs, varētu precizēt smadzeņu nāves definīciju - un dažos gadījumos to atcelt. Stārpa ierīce ir tūkstoš reižu jutīgāka nekā EEG, parādot darbību dziļi smadzeņu centrā. Dr Starrs jau ir pierādījis, ka 26 cilvēki, kuri saskaņā ar EEG datiem tika uzskatīti par mirušiem, bija dzīvi, un vairākiem no viņiem dzīve tika atjaunota - bez smadzeņu bojājumiem!
Definēt "smadzeņu nāvi" var būt ļoti grūti. Ontario neirologs nesen pierādīja, ka EEG rādījumi ne vienmēr var būt pareizi. Dr Adrians Antons no Makmastera universitātes Hamiltonā, Ontārio, analizēja želejveida masas bioloģiskos strāvas cilvēka smadzeņu formā un lielumā. Daudzu pārsteigumam viņš saņēma ierakstu, kas bija viegli atšifrējams kā dzīvības pierādījums.
Eksperiments tika veikts intensīvās terapijas nodaļā, un viļņotās līnijas, ko piešķīra želejveida viela, atspoguļoja nejaušus elektriskos signālus, kas nāk no tuvumā esošajiem ventilatoriem, IV mašīnām un cilvēku darbībām. Eksperiments tika veikts it kā drosmīgi, bet doktors Antons, apspriežot, kā definēt nāvi, pievērsa uzmanību šādiem jautājumiem: “Ir ārkārtīgi grūti iegūt taisnu EEG līniju pat smadzeņu nāves gadījumā. Ir simtiem parādību, kas var novest pie nepareizas izpratnes."
Dr Henrijs Bīpers, slavenais ārsts, kurš vadīja 1968. gada Hārvarda komiteju, kurš ierosināja nāves definīciju kā neatgriezenisku komu, kad tika paziņoti Hārvardas kritēriji, uzstāja: paturiet prātā, ka elektroniskās iekārtas kļūst arvien sarežģītākas, ka to, ko kādreiz uzskatīja par taisnu EEG līniju, var uzskatīt par dzīvībai līdzīgiem viļņiem."
Dr Arnold Starr instruments apstiprināja Dr. Beecher pareģojumu. Diezgan grūti atbildēt uz jautājumu: kad mirušais atrodas ārpus robežām, kur viņu atgūt? Protams, ir jābūt dažām definīcijām, par kurām piekristu juristi, ārsti un teologi. Tomēr tas ir tālu no vienošanās, jo problēmas, kas saistītas ar nāvi, kļūst vēl sarežģītākas, apsverot mirstības procesu.
Kas ir nāve - process vai parādība? Tā nav tikai vārdu spēle. No vienas puses, nāve tiek uzskatīta par precīzi noteiktu notikumu, kas apzīmē dzīves beigas. No otras puses, mirst tiek uzskatīts par garu, izvilktu procesu, kas sākas ar dzīves sākumu un beidzas, kad mirst pēdējās ķermeņa šūnas.
Pirmais viedoklis ir vairāk tradicionāls, tas ir dziļi sakņojas mūsu literatūrā, mākslā un likumos. Jēdziena "nāves brīdis" acīmredzami balstās uz dramatiskas, vienreizējas un pēkšņas darbības, piemēram, pēdējās elpas, novērošanu. "Tie, kas novēro intensīvas mokas, var viegli noticēt, ka notika šis īpašais notikums ar nozīmīgām sekām," sacīja doktors Morisons, "ka nāve ir pienākusi un dzīvība ir pagājusi." Daži ārsti un teologi pieņem šo viedokli, jo tas atbrīvo viņus no uzmanības pievēršanas dažiem neaprakstošiem faktiem.
Ja objektīvi aplūkosim bioloģiskos faktus, kas definē nāves jēdzienu, mēs redzēsim, ka tie ir tikpat neskaidri izteikti kā dzimšanas jēdziens. Nejaušu šūnu savienojuma rezultātā cilvēks sāk dzīvot neuzkrītoši, neapzināti un nezināmā laikā. Pēc dažām stundām šūna dalās. Dzīvo šūnu skaits ķermenī turpina palielināties apmēram 25 nākamos gadus, pēc tam lēnām sāk samazināties. (Šeit ir bioloģiskā dalījuma līnija uz "jauniem" un "veciem"). Šādi skatoties, lielāko dzīves daļu mēs pavadām mirstot.
"Daudzu iemeslu dēļ," sacīja doktors Morisons, "ir vieglāk noteikt procesa sākumu, dzimšanu, nevis beigas, nāvi." Tiek uzskatīts, ka augošie augļi laika gaitā pakāpeniski kļūst "vērtīgāki"; tā struktūra kļūst sarežģītāka un palielinās veselīgas, produktīvas dzīves potenciāls. Dzīves otrajā galā process notiek pretējā virzienā; ir vispārpieņemts, ka mirstoša pacienta dzīve pakāpeniski kļūst mazāk sarežģīta un bagāta, kā rezultātā tā vairs nav pelnījusi turpināšanu vai uzturēšanu. Tādējādi tas, kas kādreiz bija vērtīgs, tiek amortizēts. Pareizi vai nepareizi, tā izskatās tradicionālā argumentācija.
Saskaņā ar parasto medicīnisko definīciju klīniskā nāve iestājas, ja elpošana un sirdsdarbība apstājas spontāni un neatgriezeniski. Asinis pārstāj cirkulēt, skābeklis neieplūst smadzenēs. Ja jūs nekavējoties nesākat mākslīgi atgriezt cilvēku dzīvē, notiek smadzeņu nāve: smadzenes normālā ķermeņa temperatūrā bez skābekļa nevar izturēt vairāk kā 5 minūtes. Balstoties uz šo faktu, apgabala prokurora palīgs Tomass J. Mundijs Masačūsetsas Augstākajā tiesā 1976. gada vasarā pierādīja smadzeņu nāves robežu.
• 1975. gada 24. augustā pulksten 14.10 baltais, 34 gadus vecais Ronalds Salems apstājās, lai iegādātos cigaretes stūra veikalā Columbia Point, pārsvarā melnā jaunā apkaimē Bostonas Dorčesteras rajonā. Ejot atpakaļ pie savas automašīnas, viņam galvā ietriecās beisbola nūja, kuru iemeta Zīgfrīds Goldstons. Salemam Bostonas pilsētas slimnīcā tika veiktas divas operācijas, kuras nebija veiksmīgas; divi smadzeņu bioaktivitātes testi neko neatklāja. Ronalds Salems bija miris.
Ārsti izslēdza aprīkojumu, kas uzturēja Salemu dzīvu, un Gouldstone tika apsūdzēts slepkavībā bez atbildību mīkstinošiem apstākļiem. Mundijs izteica apsūdzību: nevis Goldstone, bet gan ārsti, kas nogalināja Salemu, ja ārsti būtu pielikuši lielākas pūles, Salems varēja palikt dzīvs.
Jebkurā gadījumā prokurora palīgs uzstāja, ka apsūdzētais bija vainīgs tikai tāpēc, ka bija sitis mirušo, bet ne viņa slepkavībā. Rezultātā 1977. gada pavasarī Masačūsetsas tiesa atšķīrās un saskaņā ar vienošanos bija pirmā no valsts augstākajām tiesām, kas pieņēma smadzeņu nāves definīciju. "No medicīniskā viedokļa," tiesai paskaidroja Mundijs, "pat ja sirds un asinsrite ir apstājušies, cilvēku neuzskata par mirušu, kamēr smadzeņu šūnas nemirst."
Visi 10 miljoni smadzeņu šūnu? Puse no viņiem? Mundijs, protams, nenorādīja, cik daudz. Un es pat par to nedomāju. Bet ārstiem, kuri mēģina noteikt nāvi, tas būs jāpatur prātā.
Tā kā ķermenis mirst pakāpeniski, tāpat arī smadzenes. Ar skābekļa badu vispirms mirst augsti attīstītais smadzeņu garozs, tā smadzeņu daļa, kurā tiek reģistrēta uztvere un no kurienes nāk gribas aktu impulsi. Smadzeņu garozs ir smadzeņu daļa, kas iesaistīta atmiņas uzkrāšanā, kura pieņem lēmumus un kurā notiek smadzeņu procesi, kas saistīti ar valodu, loģiku, matemātiku. Tad mirst vidējā smadzenīte un, visbeidzot, stumbrs. Ar neatgriezenisku smadzeņu augstāko līmeņu iznīcināšanu, ar neskartu stumbru - nervu sistēmas zemāko līmeņu primitīvo vitālo centru - cilvēks pastāvīgi būs bezsamaņā, bet viņa sirds un elpošanas orgāni var turpināt darbu.
Neapšaubāmi, lielākās daļas Salema smadzenes bija bojātas, tāpēc viņa elpošana bija jāatbalsta ar aprīkojumu. Kad visas smadzeņu daļas mirst, notiek bioloģiska nāve vai pilnīga bioloģiskās dzīves nomākšana. Bet pat pēc bioloģiskās nāves mirušā ķermeņa orgānus kādu laiku var uzturēt dzīvus, izmantojot ķīmiskas un mehāniskas metodes. Tātad, tagad ir iespējams vairākas dienas saglabāt giljotīnas plaušas, sirdi un ekstremitātes.
Daudzas ķermeņa šūnas tomēr kādu laiku pēc bioloģiskās nāves turpina dzīvot pats savu dzīvi. Piemēram, muskuļi reaģē uz elektriskiem stimuliem pat divas stundas pēc nāves. Mati un nagi var turpināt augt vienu dienu vai ilgāk. Ir zināmi daudzi līķu ekshumācijas gadījumi, kad tika novēroti izteikti atjaunojušies mati un nagi. No otras puses, dažas šūnu grupas pat pēc nāves var izvadīt no ķermeņa un paliek dzīvas un noteiktos gadījumos darbojas uz nenoteiktu laiku mākslīgā vidē.
Noskaidrojot mirušā vai dzīvā būtību, var būt grūti noteikt atšķirību starp dzīvo un nedzīvo matēriju. Ja jūs definējat dzīvi kā spēju vairoties un grupēt - tā ir vispārpieņemta definīcija bioloģijā -, šī termina robežas būs neskaidras. Piemēram, strādīgā bite ir sterila un tāpēc nevar sevi pavairot. Protams, tas nenozīmē, ka viņa ir mirusi. Īpaši paradoksāli ir vīrusi, kuriem piemīt spēja vairoties un grupēties tāpat kā dzīviem organismiem, tajā pašā laikā tiem ir nedzīva kristāla struktūra. Tas interesē saistībā ar mēģinājumiem atklāt dzīvību uz citām planētām mūsu Saules sistēmā. Trešā iespēja, kas reti tiek apsvērta, ir tāda, ka dažreiz nevar noteikt, vai kaut kas tiek uzskatīts par dzīvu vai nē.
Alans Landsbergs