Fantomu sāpju ietekme, kurā cilvēks jūt amputētu vai paralizētu ekstremitāti, medicīnā ir bijusi zināma kopš viduslaikiem. Tomēr šo sajūtu mehānisms ilgu laiku tika slēpts no ārstiem. Atbildi uz parādību atklāja Šveices zinātnieki
Ārsti izmeklēja vairākus gadījumus, kas pazīstami kā "pārmērīgas fantoma ekstremitātes". Šis sindroms rodas, ja fantoma sajūtas pavada pacienta pārliecība, ka viņš ar paralizētas ekstremitātes palīdzību spēj veikt visu darbību spektru.
Nesāpīgs fantoms
Daudzi pacienti turpina piedzīvot fantoma ekstremitāti tūlīt pēc rokas vai kājas amputācijas (Simmel, 1956). Fantomālās ekstremitātes parasti apraksta kā tādas pašas formas un īpašības kā reālai ekstremitātei pirms amputācijas. Ir sajūta, ka fantoma ekstremitāte kosmosā ieņem tādu pašu pozīciju kā īstā, ko pacients uzņemtos, kad pacients staigā, apsēžas, dodas gulēt. Sākumā tas jūtas normāli pēc lieluma un formas, amputētais mēģina satvert priekšmetu ar savu pazudušo roku, izkāpj no gultas uz trūkstošās kājas. Tomēr laika gaitā fantoma ekstremitāte maina formu, var ieņemt nedabisku, pretenciozu pozīciju telpā, kļūt mazāk atšķirīga vai pilnībā izzust.
Ekstremitātes amputācija nav vienīgais nosacījums, kurā rodas fantoms. Nesāpīgu fantomu bieži apraksta pacienti ar lokālu jutības bloķēšanu jebkurā ķermeņa daļā. Kā aprakstījis Simmels (1962) pacientiem ar muguras smadzeņu traumu, Melzack un Bromage (1973) pacientiem ar brahiāla pinuma traumu. Ar smadzeņu pinuma bloķēšanu fantoma rokā ir jūtams smags nieze, tirpšana, un pacients īpaši skaidri izjūt rokas un pirkstu stāvokli telpā. Kad pacients skatās uz reālo roku, kuras stāvoklis atšķiras no fantoma, abi attēli nekavējoties saplūst. Ar aizvērtām acīm fantoms ieņem iepriekšējo pozīciju (Melzack and Bromage, 1973,! 974). Tas liek domāt, ka fantoma esamība ir saistīta ar smadzeņu garozas centru darbību, kas ir atbildīgi par ķermeņa shēmu. Ja nav aferentu impulsu, kas nāk no ādas, muskuļu, locītavu receptoriem (un ja nav vizuālas kontroles), uztvere par stāvokli telpā var ievērojami atšķirties no reālā.
Sāpīgs fantoms
Atšķirība starp nesāpīgo un sāpīgo fantomu nav liela. Dažām amputētām ir ļoti vieglas vai retas sāpes. Citi cieš no periodiskām sāpēm, sākot no vairākiem uzbrukumiem dienā līdz 1 līdz 2 reizes nedēļā. Pārējie ir pakļauti pastāvīgām sāpēm, to intensitāte un kvalitāte atšķiras. Pēc aprakstīto sāpju rakstura var iedalīt 3 grupās: ar pārsvaru "kauzalģiskas" (dedzināšana, apdegums), ar pārsvaru "neiralģiskas" sāpes (līdzīgas elektriskajam triecienam) un "drupinoša" tipa sāpēm (sašaurināšanās, saspiešana). Tās var sākties tūlīt pēc amputācijas, un dažreiz tās rodas pēc nedēļām, mēnešiem vai pat gadiem vēlāk. Sāpes var būt jūtamas fantoma ekstremitātes noteiktā daļā (Lingston, 1943). Tā, piemēram, pacienti sūdzas par to, ka fantoma roka ir ielocīta dūrē, pirksti tiek savilkti kopā, izrakti plaukstā,no kuras suka nogurst un sāp.
Ja sāpes saglabājas pietiekami ilgu laiku, citas ķermeņa daļas tiek sensibilizētas, un, vienkārši pieskaroties tām, rodas spazmas un intensīvas sāpes fantoma ekstremitātēs (Croncholm, 1951). Sāpes bieži izraisa arī iekšējie impulsi, piemēram, urinēšanas un defekācijas laikā (Henderson and Smyth, 1948). Pat emocionāli pārdzīvojumi, stress var izraisīt pastiprinātas sāpes. Tajā pašā laikā ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, neiro-, radikulo-, simpatikotomija un citas, bieži vien ir neveiksmīgas, un pacients var veikt vairākas operācijas, ievērojami ne mazinot sāpju intensitāti.
Reklāmas video:
Fantomu sāpju īpašības
Phantom ekstremitāšu sāpes raksturo 4 galvenās īpašības:
- Sāpes turpina pēc bojāto audu sadzīšanas. Dažiem pacientiem sāpes ir īslaicīgas, savukārt citiem tās saglabājas gadiem vai gadu desmitiem (Sunderland, 1978), pat ja sākotnējais ievainojums ir pilnībā izdziedināts. Dažreiz sāpes ir līdzīgas tām, kas bija pirms amputācijas (Beilijs un Moerss, 1941. gads, Baltais un saldais, 1969. gads). Tā, piemēram, pacients, kurš savainoja pirkstu ar mikroshēmu, kurš atlēca no koka, un pēc tam nelaimes gadījumā zaudēja roku, sūdzējās par sāpēm pirkstā, tieši tāpat kā no mikroshēmas, kas agrāk bija nogrimusi. Tāpat pacienti ar amputētu kāju sajūt sāpes tajā no čūlām, kas pastāvēja īstā kājā pirms tās ķirurģiskas noņemšanas. Divu gadu laikā pēc amputācijas 45% pacientu izjūt sāpes vienā noteiktā vietā, un 35% pacientu izjūt tādas pašas sāpes kā amputācijas priekšvakarā (Jensen et al., 1985).
- Aktivizēšanas zonas var izvērsties veselās vietās tajā pašā vai pretējā ķermeņa pusē (Cronholm, 1951). Viegls pieskāriens otrai ekstremitātei vai galvai var izraisīt spēcīgu sāpju uzbrukumu fantoma ekstremitātē. Acīmredzot sāpes prom no celma var izraisīt fantoma sāpes. Piemēram, stenokardija, kas attīstās 25 gadu laikā pēc amputācijas, ar katru lēkmi var izraisīt stipras sāpes fantoma ekstremitātēs.
- Ilgstošu sāpju mazināšanu var panākt, samazinot somatiskos impulsus. Tas ir pamats tādām ārstēšanas metodēm kā anestēzijas līdzekļu vietēja injekcija jutīgās vietās vai celma nervos. Šie aizsprostojumi var apturēt sāpes stundām, dienām, nedēļām, pat uz visiem laikiem, bet parasti ir efektīvi tikai dažas stundas (Livingston, 1943).
- Turklāt paaugstināti maņu impulsi var nodrošināt ilgstošu sāpju mazināšanu. Hipertoniska šķīduma ievadīšana attiecīgajās vietās izraisa sāpes, kas izstaro fantoma ekstremitātēs un ilgst apmēram desmit minūtes, kam seko dramatiska daļēja vai pilnīga sāpju izzušana stundām, nedēļām vai mūžīgi. Atvieglojumu var sniegt arī vibrācijas stimulācija, celmu muskuļu elektriska stimulēšana. Ķirurģiski elektrodus var novietot arī uz muguras smadzenēm.
Viens pacients, kura kreisā roka pēc insulta tika paralizēta, regulāri izjūt spoku aktivitātes. Piemēram, viņai šķiet, ka viņa var labot matus ar kreiso roku un pat izjūt pieskārienu ar galvas ādu.
Salīdzinot smadzeņu darbību, strādājot ar abām rokām - reāli labo un iluzoriski kreiso -, zinātnieki spēja noteikt smadzeņu daļu, kas atbild par fantoma ekstremitāšu izveidošanu. Tajā pašā laikā abos gadījumos tika novērota ierosme attiecīgi kreisās un labās puslodes reģionos, kas ir atbildīgi par motora funkcijām, stimulāciju un redzes orientāciju.
Atklājums nekavējoties ved pie vairākiem secinājumiem, kas var mainīt mūsdienu izpratni par rehabilitācijas medicīnu un neiroloģiju. Pirmkārt, kļuva zināms, ka visas ekstremitāšu kontroles funkcijas paliek cilvēka smadzenēs pēc ar insultu saistītas paralīzes. Iespējams, tas nākotnē ļaus izstrādāt pacientu rehabilitācijas metodiku, kas viņiem dos iespēju vēlreiz kontrolēt savu ķermeni.
Otrkārt, virkne pētījumu ir parādījuši, ka cilvēka smadzenes ilgstoši nespēj pielāgoties traumas sekām. Dažiem cilvēkiem jau vairākas desmitgades rodas fantoma sāpes, un viņu nervu sistēma joprojām mēģina operēt uz paralizētām ekstremitātēm.
Šveices ārstu eksperimenti skar vēl vienu interesantu zinātnisku tēmu - ķermeņa pieredzi, kurā aprakstīts, kā cilvēks mehāniski iegaumē noteiktu kustību kopumu. Mēs reti kontrolējam virkni ikdienas darbību, un tieši smadzeņu spēja atcerēties un reproducēt šīs darbības ir kļuvusi par zinātnieku uzmanības centrā.
Paralēli tam pacienti raksturoja savas jūtas kā novērošanu no malas. Līdzīga parādība, kas pazīstama kā "autoskopija", bieži notiek ar pārslodzi un vairākiem garīgiem traucējumiem. Bet, neskatoties uz mistikas apviju, kas apņem šo parādību, zinātnieki ir pārliecināti, ka fantoma sajūtas ir daļa no autoskopijas un ļaus labāk izpētīt šo neparasto stāvokli.
