Cilvēce kopš seniem laikiem ir pārliecināta par asiņu brīnumaino spēku. Pat Homērs aprakstīja Odiseja sesto piedzīvojumu, kurš, mēģinot atjaunot mirušā pravieša Tirejasa apziņu un nerunīgumu, deva savu ēnu dzert upurējamo dzīvnieku asinis. Hipokrāts bija pārliecināts par psihiski slimo ārstēšanas ar veselīgu cilvēku asinīm efektivitāti.
Plīnija un Celsa rakstos ir stāsti, ka vecāka gadagājuma cilvēki atjaunošanās nolūkos paņēma mirstošo gladiatoru asinis. Ir zināms gadījums, kad novecojušais pāvests Innocents VIII veltīgi mēģināja atgūt spēkus un jaunību, dzerot dzērienu, kas pagatavots no trīs desmit gadus vecu zēnu asinīm.
Karu laikā asinis tika izmantotas medicīniskiem nolūkiem. Piemēram, Ēģiptes karaspēkam vienmēr sekoja aunu bari, kuru asinis izmantoja ievainoto dziedināšanai. Senās Grieķijas karalis Konstantīns, kurš cieta no spitālības, asinis izmantoja ārstniecisko vannu uzņemšanai. Daudzus gadsimtus tika uzskatīts, ka piedzēries asinis var aizstāt cilvēku, kuru viņš zaudēja traumas vai slimības dēļ.
Asinsrites sistēmu cilvēka ķermenī 1628. gadā aprakstīja angļu zinātnieks Viljams Hārvijs. Viņš atklāja asinsrites likumu, secināja asins kustības pamatprincipus organismā, kas pēc kāda laika ļāva sākt izstrādāt asins pārliešanas metodi.
Mūsdienu bailes no medicīnas, iespējams, ir asiņu pārliešanas sākuma atbalss. Metodes pirms diviem vai trim gadsimtiem bija patiešām eksotiskas. 17. gadsimta 60. gados, sākoties eksperimentiem ar asinīm, eiropieši baidījās, ka asins pārliešana var izraisīt izmaiņas bioloģiskajās sugās.
Lai gan sākumā viss notika diezgan gludi: Viljams Hārvijs atklāja asinsriti, pēc tam ķirurgi Londonā un Parīzē sāka eksperimentēt ar asins pārliešanu no teļiem un aitām līdz suņiem, no suņiem līdz govīm, no kazām līdz zirgiem un no aitām līdz cilvēkiem. Pirmais saņēmējs bija Artūrs Koga, students no Kembridžas. Semjuels Pepijs (angļu kara flotes ierēdnis, slavenās dienasgrāmatas par londoniešu ikdienu autors Stjuarta atjaunošanas periodā, 17. gadsimtā) autors savā dienasgrāmatā rakstīja, ka šis jaunietis "nesadzīvoja ar galvu", un, pēc tā laika loģikas, viņa asinis vajadzēja nedaudz atdzesēt. … Eksperiments bija veiksmīgs, Koga nemira. Iespējams, ka aparatūras nepilnības viņu izglāba: toreiz asins pārliešanai tika izmantotas zosu spalvas un sudraba caurules, un beigās, acīmredzot, viņš dabūja maz.
Reklāmas video:
Līdz 1667. gadam Londonas ķirurgus pārspēja francūži. Vislielākos panākumus guva Žans Batists Deniss, kurš Sēnas krastos veica masveida asins pārliešanas demonstrāciju. Deniss pārņēma jēra asinis slimam sešpadsmit gadus vecam zēnam, pēc tam no teļa līdz ārprātīgam Antuānam Moro, kas iepriekš bija neaizstājams Marķīzes de Sevigne lācis.
Deniss par asins pārliešanu no dzīvniekiem uz cilvēkiem rakstīja: “Dzīvnieki nesabojā veselību ne ar pārmērīgu pārtikas un dzērienu daudzumu, ne ar spēcīgām kaislībām; pret dzīvniekiem var izmantot vardarbību, ko nevar un ir bīstami darīt ar cilvēkiem; dzīvniekus šai operācijai var sagatavot ar izvēlētu pārtiku, un, ja dzīvnieku piens un gaļa ir barojoša barība slimiem un veseliem cilvēkiem, kāpēc gan neizmantot viņu asinis?"
Mazāk aukstasinīgie tā laika ārsti mēģināja noskaidrot, vai asins pārliešana var izraisīt saņēmēja mantojumu dažas no donora īpašībām. Piemēram, Roberts Boils vaicāja: "Vai saņēmēja dzīvnieka kažoka vai spalvu krāsa mainīsies, lai tā atbilstu donora krāsai?"
Neskaitāmi eksperimenti kopā ar veiksmīgiem rezultātiem ir nesuši vairākas neveiksmes. Tas noveda pie tā, ka Francijā 1670. gadā tika pieņemts likums par asins pārliešanas aizliegumu. Pēc tam sekoja Vatikāna aizliegums (1675).
Pirmo asins pārliešanu no cilvēka uz cilvēku 1818. gadā veica anglis Džeimss Blundels. D. Blundela izmantotās tehnikas īpatnība bija tā, ka asinis karsēja speciāli izstrādātajā aparātā un tādējādi to sarecēšana palēninājās. Turklāt viņš ierosināja asinis injicēt lēnām, novērojot pacienta stāvokli. Ja parādījās kāda reakcija, viņš ieteica pārtraukt šī donora asins pārliešanu un ņemt asinis no citas personas.
Īsts sasniegums asins pārliešanas praksē bija britu dzemdību speciālista Džeimsa Blundela eksperimenti, kurš 1818. gadā, pārlejot vīra asinis, izglāba viena sava pacienta dzīvību. Strādājot ar transfuzoloģijas problēmām, Blundels izgudroja pirmos ērtos instrumentus asiņu savākšanai un pārliešanai. Laikā no 1825. līdz 1830. gadam Blundels veica 10 pārliešanas, no kurām piecas izglāba viņa pacientu dzīvības. 1830.-1831. gadā Džeimss Blundels publicēja savu pētījumu rezultātus.
Pirmais asins pārliešanas pieminējums krievu literatūrā pieder S. F. Hotovitsky (1796-1885) un atsaucas uz 1830. gadu. Viņš ieteica "asins pārliešanu kā vienīgo līdzekli, lai glābtu dzīvību smagas asins zaudēšanas gadījumā dzemdībās nonākušām sievietēm".
Šo priekšlikumu izpildīja Sanktpēterburgas akušieris G. Volfs, kurš 1832. gadā Krievijā veica pirmo asins pārliešanu pēcdzemdību sievietei, kura mira no asiņošanas. Sieviete, kura dzemdību laikā bija nāvējoši iztukšota no asinīm, tika izglābta. Pēc tam viņš saņēma vēl sešas asins pārliešanas.
Izmantojot Blundela izgudrotos instrumentus un viņa tehniku, krievu akušieris Andrejs Volfs spēja glābt dzemdējošu sievieti ar smagām pēcdzemdību asinsizplūdumiem. 1840. gadā Blundela vadībā angļu ārsts Semjuels Ārmstrongs Leins hemofilijas ārstēšanai vispirms izmantoja asins pārliešanu.
1847. gadā Maskavas universitātes darbinieks I. M. Terapeitiskos nolūkos Sokolovs veica pirmo asins seruma pārliešanu personai. Pārliešana tika veikta holēras gadījumā un bija veiksmīga. Rietumos šī procedūra tika atkārtota tikai XX gadsimta 30. gados.
Kopumā 19. gadsimtā Krievijā tika veiktas aptuveni 60 terapeitiskas asins pārliešanas. Šīs metodes attīstību kavēja nezināšana par asins savietojamības likumiem un nespēja novērst tās sarecēšanu.
Tikai 1901. gadā Vīnes zinātnieks Karls Landšteiners atklāja trīs cilvēku asins grupas (par kurām viņam 1930. gadā tika piešķirta Nobela prēmija). Gadu vēlāk viņa darbinieki Dekostello un Štērlijs to papildināja ar īpašu ceturto grupu. Dažus gadus pēc tam asins pārliešana kļuva par masveida procedūru, un Pirmais pasaules karš kļuva par galveno stimulu procedūras attīstībai.
1902. gadā Kārļa Landšteinera kolēģi Alfrēds de Kastello un Adriano Šturli sarakstam pievienoja ceturto asinsgrupu - AB.
Visi šie atklājumi deva spēcīgu stimulu pētījumiem asins savstarpējās savietojamības jomā, un jau 1907. gadā Ņujorkā pacientam no pirmās veselās personas tika veikta pirmā asins pārliešana, iepriekš pārbaudot donora un saņēmēja asinis savietojamībai. Ārsts, kurš veica šo pārliešanu, Rubens Ottenbergs laika gaitā pievērsa uzmanību pirmās asins grupas universālajai piemērotībai.
Turpmākie gadi tika atzīmēti ar lieliem pētījumiem asins recēšanas novēršanā gan ķirurģiski, gan ķīmiski, kā arī asins saglabāšanā un uzglabāšanā.
Vēl vienu svarīgu atklājumu veica amerikāņu ārsti Rodžers Lī un Dadlijs Vaits. Viņi empīriski ir pierādījuši, ka pirmās grupas asinis var pārliet pacientiem ar jebkuru grupu, un pacienti ar ceturto asins grupu ir piemēroti jebkurai citai asins grupai. Tā parādījās jēdzieni "universālais donors" un "universālais saņēmējs".
Turpmākie gadi tika atzīmēti ar pētījumiem asins recēšanas apkarošanas jomā - gan ķirurģiski un ķīmiski, gan arī asins saglabāšanas jomā.
Nātrija citrāta un glikozes šķīduma izmantošana ļāva vairākas dienas pēc ziedošanas glabāt asinis un tādējādi radīt zināmu daudzumu daudzu pārliešanas gadījumu gadījumā. Masveida asins pārliešana pirmo reizi tika izmantota Pirmā pasaules kara laikā Anglijā.
Mūsu valstī asins pārliešanas prakse tika plaši izmantota tikai pagājušā gadsimta 20. gados. Pirmo zinātniski pamatoto asins pārliešanu, ņemot vērā tās piederību grupai Padomju Savienībā, 1919. gada 20. jūnijā veica ievērojamais krievu un padomju ķirurgs Vladimirs Šamovs.
Pirms tam notika daudz sagatavošanās darbu, lai izveidotu vietējos standarta serumus asins grupas noteikšanai. Vienlaikus ar asins pārliešanas klīniskās prakses ieviešanu aktualizējās jautājumi par ziedošanas iestādes attīstību.
Vikipēdija saka:
Transfuzioloģija (no latīņu valodas Transfusio "transfūzija" un -logy no sengrieķu valodas. Λέγω "Es saku, es informēju, es saku") ir medicīnas nozare, kas pēta bioloģisko vielu pārliešanas (sajaukšanas) jautājumus un aizstāj tos ar organismu šķidrumiem, jo īpaši ar asinīm un to sastāvdaļām., asins grupas un grupas antigēni (pētīti asins pārliešanas jomā), limfas, kā arī saderības un nesaderības problēmas, reakcijas pēc transfūzijas, to novēršana un ārstēšana.
Asins pārliešanas veidi
Intraoperatīvā reinfūzija
Intraoperatīvā reinfūzija ir metode, kuras pamatā ir asiņu savākšana, kas operācijas laikā ir izlieta dobumā (vēderā, krūtīs, iegurņa dobumā), un sekojoša eritrocītu mazgāšana un atgriešana asinīs.
Autohemotransfūzija
Autohemotransfūzija ir metode, kurā pacients ir gan donors, gan asins un tā sastāvdaļu saņēmējs.
Homoloģiska asins pārliešana
Tieša asins pārliešana
Tieša asins pārliešana ir tieša asins pārliešana no donora saņēmējam bez stabilizācijas vai saglabāšanas.
Netieša asins pārliešana
Netiešā asins pārliešana ir galvenā asins pārliešanas metode. Izmantojot šo metodi, tiek izmantoti stabilizatori un konservanti (citrāta, citrāta-glikozes, citrāta-glikozes-fosfāta konservanti, adenīns, inozīns, piruvāts, heparīns, jonu apmaiņas sveķi utt.), Kas ļauj sagatavot asins komponentus lielos daudzumos, kā arī ilgstoši uzglabāt tos laiks.
Apmaiņas pārliešana
Apmaiņā ar pārliešanu donora asinis tiek ievadītas vienlaikus ar saņēmēja asins paraugu ņemšanu. Visbiežāk šo metodi izmanto jaundzimušo hemolītiskajai dzeltei, ar masīvu intravaskulāru hemolīzi un ar smagu saindēšanos.
Asins preparāti
Asins komponenti
Eritrocītu masa ir asins komponents, kas sastāv no eritrocītiem (70-80%) un plazmas (20-30%) ar leikocītu un trombocītu piejaukumu.
Eritrocītu suspensija - filtrēta eritrocītu masa (leikocītu un trombocītu piejaukums ir mazāks nekā eritrocītu masā) resuspensijas šķīdumā.
Eritrocītu masa, mazgāta no leikocītiem un trombocītiem (EMOLT) - eritrocīti mazgāti trīs reizes vai vairāk. Derīguma termiņš nav ilgāks par 1 dienu.
Atkausētie mazgātie eritrocīti ir eritrocīti, kas ir kriokonservēti glicerīnā -195 ° C vai -80 ° C temperatūrā. Sasaldētā stāvoklī glabāšanas laiks nav ierobežots (saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem - 10 gadi), pēc atkausēšanas - ne ilgāk kā 1 diena (atkārtota krioprezervēšana nav atļauta).
Granulocīti ir pārliešanas vide ar lielu leikocītu saturu. Derīguma termiņš ir 24 stundas.
Trombocītu koncentrāts ir dzīvotspējīgu un hemostatiski aktīvu trombocītu suspensija (suspensija) plazmā. To iegūst no svaigām asinīm trombocitoferēzes ceļā. Derīguma termiņš - 5 dienas, nepārtraukti maisot.
Plazma ir asins šķidrā sastāvdaļa, kas iegūta, centrifugējot un nosēdinot to. Uzklājiet dabīgu (šķidru), sausu un svaigu saldētu plazmu. Pārlejot svaigu saldētu plazmu, tiek ņemts vērā Rh faktors un asins grupa saskaņā ar ABO sistēmu (pasūtījuma Nr. 363, rīkojuma Nr. 183n).
Sarežģītas darbības asins preparāti
Kompleksie medikamenti ietver plazmas un albumīna šķīdumus; tiem vienlaikus ir hemodinamiska, pret šoku iedarbība. Vislielāko efektu rada svaigi sasaldēta plazma, pateicoties gandrīz pilnīgai tās funkciju drošībai. Citi plazmas veidi - dzimtā (šķidra), liofilizēta (sausa) - ražošanas procesā lielā mērā zaudē ārstnieciskās īpašības, un to klīniskā lietošana ir mazāk efektīva. Svaigu sasaldētu plazmu iegūst ar plazmaferēzes metodi (sk. Plasmaferēze, citafereze) vai pilnu asiņu centrifugēšanu ar ātru turpmāku sasaldēšanu (pirmajās 1-2 stundās pēc asiņu ņemšanas no donora). To var uzglabāt līdz 1 gadam temperatūrā 1 ° -25 ° un zemāk. Šajā laikā tajā tiek saglabāti visi asins koagulācijas faktori, antikoagulanti, fibrinolīzes sistēmas sastāvdaļas. Tieši pirms pārliešanas svaigi sasaldēto atkausē ūdenī t ° 35-37 ° temperatūrā (lai paātrinātu plazmas atkausēšanu, plastmasas maisiņu, kurā tā ir sasalusi, ar rokām var mīcīt siltā ūdenī). Pēc pirmās sasildīšanas pirmās stundas plazma jāpārlej saskaņā ar pievienotajām lietošanas instrukcijām. Atkausētā plazmā var parādīties fibrīna pārslas, kas neliedz tās pārliešanu caur standarta plastilāta sistēmām ar filtriem. Ievērojams duļķainums, masveida recekļu klātbūtne norāda uz sliktu plazmas kvalitāti: šajā gadījumā to nevar pārliet. Pēc pirmās sasilšanas pirmās stundas plazma jāpārlej saskaņā ar pievienotajām lietošanas instrukcijām. Atkausētā plazmā var parādīties fibrīna pārslas, kas neliedz to pārliet caur standarta plastikāta sistēmām ar filtriem. Ievērojams duļķainums, masveida recekļu klātbūtne norāda uz sliktu plazmas kvalitāti: šajā gadījumā to nevar pārliet. Pēc pirmās sasilšanas pirmās stundas plazma jāpārlej saskaņā ar pievienotajām lietošanas instrukcijām. Atkausētā plazmā var parādīties fibrīna pārslas, kas neliedz tās pārliešanu caur standarta plastilāta sistēmām ar filtriem. Ievērojams duļķainums, masveida recekļu klātbūtne norāda uz sliktu plazmas kvalitāti: šajā gadījumā to nevar pārliet.
Hemodinamiskās zāles
Šīs zāles lieto, lai papildinātu cirkulējošā asins tilpumu (BCC), tām būtu noturīga volēmiska iedarbība un osmotiskā spiediena dēļ ūdens tiktu saglabāts asinsvadu gultnē. Tilpuma efekts 100-140% (1000 ml injicētā šķīduma papildina BCC par 1000-1400 ml), tilpuma efekts no trim stundām līdz divām dienām.
Ir 4 grupas:
albumīns (5%, 10%, 20%)
preparāti uz želatīna bāzes (želatinols, gelofusīns)
dekstrāni (poliglikinīns, reopoligliukīns)
hidroksietila cietes (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Kristaloīdi
Tie atšķiras pēc to elektrolītu satura. Tilpuma efekts ir 20-30% (1000 ml injicētā šķīduma papildina BCC par 200-300 ml), tilpuma efekts ir 20-30 minūtes. Slavenākie kristaloidi ir fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums, Ringera-Loka šķīdums, Trisols, Acesols, Hlosols, Jonosterils.
Detoksikācijas darbības asins aizstājēji. Preparāti, kuru pamatā ir polivinilpiralidons (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Skābekļa nesēji.
Asins pārliešanas komplikācijas:
Audu nesaderības sindroms
Audu nesaderības sindroms attīstās, ja donora un recipienta asinis ir nesaderīgas ar kādu no imūnsistēmām saņēmēja ķermeņa reakcijas rezultātā uz injicēto svešo olbaltumvielu.
Homologo asiņu sindroms Homologo asiņu sindromu raksturo traucēta mikrocirkulācija un transkapilārā vielmaiņa asins viskozitātes palielināšanās un kapilāru gultnes bloķēšanas rezultātā, ko izraisa trombocītu un eritrocītu mikroaggregāti.
Masveida asins pārliešanas sindroms Masveida asins pārliešanas sindroms rodas, ja pārlieto asiņu daudzums pārsniedz 50% no BCC.
Transmisijas sindroms Transmisijas sindromu raksturo slimību izraisošo faktoru nodošana no donora saņēmējam.