Mēs dzīvojam pasaulē, kur novatorisku ideju nepārtrauktas ieviešanas procesi ir normāli un nepiesaista uzmanību. Mēs sagaidām bezgalīgu jaunu un labāku lietu straumi, lai paātrinātu izaugsmi, attīstību un labklājību. Bet tas ne vienmēr bija tā. Kopš vēstures sākuma līdz aptuveni 19. gadsimtam visi bija zemnieki uz izdzīvošanas robežas, visi bija nabadzīgi, un vidējā iedzīvotāja ienākumu pieaugums bija nulle. Inovatīva ekonomika ir drīzāk izņēmums cilvēces vēsturē. Un cīņa ar infekcijas slimībām pavēra ceļu šai izslēgšanai.
Inovācijas rodas, kad liels skaits cilvēku pulcējas tiešā tuvumā un dalās savā starpā ar idejām un atziņām. Inovācijai nepieciešami personiski kontakti un sociālie sakari. Inovāciju atkarību no sociālās mijiedarbības blīvuma var precīzi raksturot vienkāršos vienādojumos - tie paši, kas parāda, kā izplatās infekcijas slimības.
Tāpat kā jauninājumi, arī dažas slimības ietekmē visas sabiedrības un kultūras attīstību, nosakot iespējas un ierobežojumus. Slimība rada ne tikai ciešanas, tā var iznīcināt jauninājumus, civilizācijas un pat veselas sugas.
Mums nevajadzētu pārsteigt, ka infekcijas slimību kontrolei ir bijusi nozīmīga loma mūsu pastāvīgi mainīgajā pasaulē. Pirms šādas kontroles parādīšanās nepieciešamā prāta koncentrēšanās bija saistīta ar slimību izplatīšanos, kas skāra inovatīvu attīstību.
Apgaismotās pasaules lielāko pilsētu iedzīvotāju skaits 1800. gadā bija tikai daži simti tūkstoši cilvēku. Iedzīvotāji nomira ātrāk, nekā piedzima jauni pilsoņi, un pat tik pieticīgi iedzīvotāju rādītāji tika saglabāti tikai pateicoties pastāvīgajam migrantu pieplūdumam no lauku rajoniem.
No visām slimībām, kas izpostīja augošās pilsētas, vissliktākā bija tuberkuloze. “Pamešana” - maigi izsakoties: katrs desmitais nomira. Tuberkuloze izraisīja ceturto daļu no visiem Eiropā un Ziemeļamerikā mirušajiem pilsētu 19. gadsimta sākumā. 80% inficēto nomira. Tāpat kā šodien AIDS, tuberkulozes postošo ietekmi izraisīja fakts, ka upuri galvenokārt bija jaunieši - dinamiskākie, produktīvākie un novatoriskākie sabiedrības locekļi. Tuberkulozes dēļ bāreņu un bērnu namu tēma rodas daudzos gruzīnu un Viktorijas laikmetu romānos.
Sabiedrības veselības zelta laikmets no 1860. līdz 1960. gadam pārklājas ar inovāciju zelta laikmetu, un tā nav nejaušība. Tīrs ūdens, pārtika un vakcīnas blīvās pilsētas ir padarījušas pievilcīgas, novedot inovācijas un radošumu līdz nepieredzētam līmenim. Straujš zīdaiņu mirstības samazinājums ir atbrīvojis sievietes no pienākuma daudz dzemdēt un barot sevi bezgalīgu medicīnisku krīžu laikā. Atbilde bija sieviešu vēlme iegūt izglītību un piedalīties sabiedriskajā dzīvē. Tas nekad agrāk cilvēces vēsturē nav noticis.
No tuberkulozes, kā arī citām infekcijas slimībām mirušo īpatsvars ir ievērojami samazinājies. Anglijā un Velsā infekciju upuru skaits laikā no 1860. līdz 1950. gadam samazinājās par gandrīz 90%, citās rūpnieciski attīstītajās valstīs statistika bija līdzīga. Šis samazinājums notika pirms brīža, kad antibiotikas kļuva vispārpieejamas. To var droši attiecināt uz sabiedrības veselības pasākumiem, galvenokārt tīra ūdens un pārtikas pieejamību un vakcīnu izstrādi. Mēs zinām, kā novērst infekcijas slimību izplatīšanos, un tā ir mierinoša doma pasaulē, kurā antibiotikas sāk zaudēt savu neaizsargātību.
Reklāmas video:
Bet šim labajam stāstam ir viens brīdinājums: mēs nezinām, kāpēc TB ir samazinājusies. Daļēji to var saistīt ar piena pasterizāciju, caur kuru izplatījās liellopu tuberkulozes forma. Tuberkuloze nav barota pārtikā, tāpēc lopkautuvju sanitārija un saldēšanas sistēmu attīstība nav ietekmēta. Atšķirībā no dzeltenā drudža vai malārijas, tuberkulozi nepārnēsā kukaiņi, tāpēc to nevarēja apturēt, nosusinot purvus. Ūdens attīrīšana novērš caurejas slimības, kas nogalināja daudzus bērnus, bet netraucē TB izplatīšanos, ko pārnēsā no cilvēka uz cilvēku. Vakcīnas ir apturējušas tādas slepkavas slimības kā difterija un bakas, taču tuberkulozes vakcīna nav īpaši efektīva.
Medicīnas vēsturnieki ir izvirzījuši citas teorijas. Pēc tam, kad vācu ārsts Roberts Kohs 1882. gadā konstatēja tuberkulozes infekciozo raksturu, sāka radīt izolācijas palātus un sanatorijas, lai pārtrauktu slimības pārnešanas ķēdi. Bet šādi mēģinājumi bija nekonsekventi un sporādiski, un daudzi zinātnieki šaubās, vai viņi ir spēlējuši vairāk nekā minimālu lomu cīņā pret tuberkulozi. Tā kā mirstības līmenis no šīs slimības ilgu laiku bija ļoti augsts, tika arī ierosināts, ka dabiskās atlases mehānismi un iedzimtas imunitātes veidošanās ietekmē biežuma samazināšanos. Vairāki pierādījumi atbalsta šo hipotēzi.
Britu ārsts un medicīnas vēsturnieks Tomass Makkevens bija skeptiski noskaņots pret šo skaidrojumu. Sešdesmitajos un septiņdesmitajos gados viņš publicēja virkni darbu, kuros viņš apgalvoja, ka tuberkuloze principā un, iespējams, pilnībā, ir sociāla slimība, kas reaģē nevis uz pasākumiem medicīnas un veselības aprūpes jomā, bet gan uz cilvēku dzīves apstākļu uzlabošanu. Makkeons norādīja, ka tuberkulozes samazināšanās sākās agrāk nekā citas infekcijas slimības, un šīs samazināšanās temps bija cieši saistīts ar pasākumiem sociālās labklājības uzlabošanai, nevis ar dažādu sabiedrības veselības praksi un jaunu medicīnisku iejaukšanos. Neskatoties uz viņa profesionālo sagatavotību, Makkeons no zāles kļuva par sava veida nihilistu, apgalvojot, ka koriģējošie pasākumi ir bezjēdzīgi, unLielbritānijas Nacionālā veselības dienesta finansējumu pētniecībai un izstrādei labāk izlietotu pārtikai un nabadzīgo cilvēku izmitināšanai.
Makkeona darbā ir intuitīva pievilcība. Bagātajās valstīs tuberkuloze ir gandrīz izzudusi un tiek uzskatīta par nabadzīgo cilvēku slimību. Bet vēlākie pētījumi, kas balstīti uz sarežģītākām demogrāfisko un ekonomisko datu analīzēm, nav atbalstījuši Makkeona apgalvojumus, un viņa apgalvojumi tagad lielā mērā ir noraidīti. Tomēr neviens cits skaidrojums nav guvis plašu atbalstu.
1940. gadu beigās šķita, ka antibiotiku parādīšanās tuberkulozes ārstēšanai padarīja visu šo pamatojumu nebūtisku un neinteresantu nevienam, izņemot medicīnas vēsturniekus. Pirmo reizi tuberkulozi varēja ārstēt ar steptomicīnu, izoniazīdu, rifampīnu. Pārraides ķēdi varētu izjaukt, nenovietojot pacientus izolācijas nodaļās. Vairs nevajadzēja risināt biedējošo uzdevumu - nodrošināt pasaules nabadzīgajiem cilvēkiem pienācīgu pārtiku un mājokli. Antibiotikas bija lētas un efektīvas. Ja tos varētu dot katram pacientam, tuberkulozes draudi cilvēku veselībai un civilizācijai paliks pagātnē un, iespējams, uz visiem laikiem.
Tādējādi antibiotiku rezistentās tuberkulozes parādīšanās ir kļuvusi par īpašu draudu atšķirībā no tā saukto superbugs draudu un daudz nopietnākas. Lielākajai daļai MDR baktēriju ir raksturīga samazināta virulence - spēja izplatīties un izraisīt slimības saimniekorganismā.
Viņi reti ietekmē citādi veselīgus cilvēkus. Lielākajai daļai patogēnu - meticilīnrezistentam Staphylococcus aureus, karbapenēmam izturīgam enterokokam, vankomicīnrezistentam enterokokam, paplašināta spektra beta-laktamāzei - paaugstināts vecums, hospitalizācija, imūnsupresija un nesenā antibiotiku lietošana ir nopietnu infekciju un nāves riska faktori. Viņi uzbrūk veciem un slimiem, nevis jauniem un veseliem.
Tas neattiecas uz multirezistentu tuberkulozi, un šīs pazīmes iegūšana nepadara slimību mazāk lipīgu. Lielākās daļas pacientu vecums ir no 25 līdz 45 gadiem, tas ir, viņi ir visaugstākajā stāvoklī. Galvenie riska faktori ir anti-tuberkulozes terapija pagātnē un bēgļa statuss. Multirezistentā TB ir ārstējama, taču sarežģīta, dārga un bieži neefektīva. 2015. gadā pusmiljons cilvēku saslima ar šādu tuberkulozi, un tikai ceturtā daļa no viņiem saņēma atbilstošu ārstēšanu un atveseļojās.
Lielākā daļa organismu izplatīšanās laikā kļūst mazāk virulenti, taču iespējams, ka multirezistentā tuberkuloze ir vēl infekciozāka blīvi apdzīvotās vietās. Ja tā ir taisnība, tad mums ir lielas problēmas. Mums nav uzticama B plāna pret narkotikām izturīgu virulentu celmu uzliesmojumam. Miljoniem slimu cilvēku nevar izolēt. Sanitārijas uzlabošana nepalīdzēs, jo slimība izplatās starp cilvēkiem klepojot, šķaudot un pat runājot. Iespējams, ka dabiskā atlase mūs ir padarījusi mazāk uzņēmīgus pret infekcijām nekā mūsu senči, taču tā ir tikai cerība, nevis plāns.
Kādā brīdī tuberkuloze var satricināt mūsu progresīvo inovatīvo sabiedrību.
“Ražotāju” mijiedarbība, kurai uzticamies pārvaldīt savu ekonomiku, palīdzēs izplatīt nāvējošas, grūti ārstējamas slimības. Visvairāk cietīs jaunieši, slimība agri saīsinās viņu dzīvi un karjeru, no kā mūsu sociālās struktūras piedzīvos milzīgas deformācijas. Mūsu ļoti savstarpēji saistītajai ekonomikas sistēmai ir izdevies samazināt nabadzību līdz vēsturiskajam līmenim, taču tā sāks sabrukt, radot pozitīvas atsauksmes cilpu un izraisot vairāk slimību un traucējumus.
Protams, varbūt nekas no tā nenotiks. Bet apsveriet vissliktāko scenāriju: jauni tuberkulozes celmi apvienojumā ar klimatam nelabvēlīgiem kultūraugiem izraisīs masveida migrāciju. Rezultāts varētu būt neapturama epidēmija, kas izbeigtu mūsdienu ekonomiku. Mēs esam neaizsargātāki nekā domājam: baltā nāve var atgriezties.
Drew Smith ir molekulārbiologs Kolorādo universitātē Boulderā. Viņš bija zinātnieks un pētījumu projektu vadītājs vairākos biotehnoloģijas un medicīnas uzņēmumos, no kuriem viens izstrādāja metodes infekcijas slimību diagnosticēšanai.
Drew Smits