Pacienti bieži jūt, ka ārsts izturas nepareizi. Tostarp šī iemesla dēļ joprojām ir populāra homeopātija, osteopātija un citi alternatīvās medicīnas veidi. Tomēr progress mūsu veselības aprūpē un krievu dzīves kvalitātē ir acīmredzams. RIA Novosti kopā ar ekspertiem saprot, kā zinātne ietekmē medicīnas praksi un kāpēc ārstiem vajadzētu uzticēties.
Mans ārsts
Ārsti nekad nenogurst brīdināt par pašārstēšanos, neskatoties uz to, rets cilvēks nelūdza kaimiņam padomu vai pļāpāja pa forumiem, cerot uzzināt par "ticamākām" zālēm, nekā noteikts klīnikā.
Internets un angļu valodas zināšanas paver plašas iespējas medicīnas pašmācībai. Un tagad jaunieši masveidā lasa laikrakstus “Medach” (ārstu populārākā publika) un Cochrane pārskatus, izliekot terminus “klīniskie pētījumi”, “zāles ar pierādītu efektivitāti”, “metaanalīze”.
“Es nedomāju, ka ir pareizi, ja pacienti lasa Cochrane sistemātiskos pārskatus. Šī informācija ir paredzēta speciālistiem ar medicīnisko izglītību , - komentē RIA Novosti Romans Polibins, IM Sečenova Maskavas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas un profilaktiskās fakultātes Epidemioloģijas un uz pierādījumiem balstītas medicīnas katedras asociētais profesors.
Arī medicīnas zināšanu popularizēšanā, kas plaukst pēdējos gados, ir trūkumi: pasniedzējam ir kārdinājums izteikt pārāk plašus vispārinājumus, skaļus, bet ne vienmēr līdzsvarotus paziņojumus.
“Nepieredzējušai sabiedrībai ir riskanti izdarīt secinājumus no viena pētījuma vai pārskata. Es ievērotu citu principu: vispirms apspriest iegūtos rezultātus ekspertu aprindās,”piebilst Čavdars Pavlovs, Maskavas Valsts medicīnas universitātes IM Sečenova IM pierādījumiem balstītās medicīnas centra vadītājs.
Reklāmas video:
Nepieciešams pierādījums
Vēlme pašiem atrast ārstēšanos principā ir saprotama. Ārstiem nekad nav uzticēts. Protams, tagad situācija ir ievērojami uzlabojusies - pateicoties neapšaubāmiem veselības aprūpes panākumiem, dzīves ilguma pieaugumam un uzvarai pār daudzām nāvējošām slimībām. Svarīgu lomu spēlēja zinātnisko metožu attīstība medicīnā.
Tādas traģēdijas kā "talidomīda katastrofa" ir pagātnē. 50. gadu beigās ārsti Eiropā plaši izrakstīja talidomīdu miega līdzekļiem, kas nebija rūpīgi pārbaudīti. Drīz vien sāka piedzimt bērni ar fiziskas attīstības traucējumiem. Zāles tika izņemtas no tirgus, bet tūkstošiem bērnu tika atstāti invalīdi.
Tagad visas zāles tiek pārbaudītas daudzus gadus, vispirms uz šūnu kultūrām, dzīvniekiem un pēc tam uz atsevišķām pacientu grupām. Tikpat rūpīgi tiek pārbaudītas profilakses un diagnostikas metodes. Un praksē jau piemērotās ārstēšanas efektivitāte joprojām tiek pārbaudīta. Testa rezultāti jāpublicē atklātā presē.
Reizi pāris gados informācija par īpašu ārstēšanu tiek apkopota un analizēta, izmantojot statistiskās metodes, lai novērtētu efektivitāti. Sistemātiski literatūras pārskati, daudzu avotu metaanalīzes veido uz pierādījumiem balstītas medicīnas pamatu - tas ir uz pierādījumiem balstītas medicīnas prakses nosaukums.
“Sešdesmitajos gados dānis Henriks Volfs sauca šo racionālo medicīnas praksi. Tā kā uz pierādījumiem balstītas medicīnas principu konsekventa ievērošana noved pie nepatīkamiem secinājumiem indivīdiem un uzņēmumiem, viņi cenšas šo jautājumu iedragāt visos iespējamos veidos. Tie paši homeopāti, burvji, tautas līdzekļu pārdevēji,”saka Vasilijs Vlasovs, Ekonomikas Augstskolas profesors, uz pierādījumiem balstītas medicīnas principu aizsācējs Krievijā, uz pierādījumiem balstītas medicīnas speciālistu biedrības dibinātājs.
Nevis māksla, bet zinātne
Uz pierādījumiem balstītas zāles ir jauns virziens. Sākumā tās principos bija šaubas, jo īpaši ārstu vidū, kuri medicīnu uzskatīja par mākslu, nevis zinātni, tagad tā ir vispārpieņemta pieeja.
“Mūsdienās reti kurš ārsts izgudro ārstēšanas metodi, balstoties uz viņa ideju par pacientu un slimību,” atzīmē Vlasovs.
“Mēs esam pētījuši koronāro sirds slimību un miokarda infarkta izraisītās mirstības dinamiku pasaulē. Lielākajā daļā valstu, ieskaitot mūsējo, izteikts mirstības samazinājums sakrita ar uz pierādījumiem balstītas medicīnas principu ieviešanu,”piemēru min Polibins.
“Ārsti ļoti augstu vērtē uz pierādījumiem balstītas zāles. Viņi ir noguruši no uzmācīgas dažādu zāļu reklamēšanas un ar lielu interesi veic sistemātiskus pārskatus un neatkarīgu medicīnisko metožu pārbaudi,”piebilst Pavlovs.
Kopš 2007. gada viņš ir Cochrane, ekspertu platformas, neatkarīgas no farmācijas nozares, loceklis, kur viņi analizē medicīnas prakses zinātnisko pamatotību. Čadars Pavlovs ir vairāku metaanalīžu un sistemātisku pārskatu par gastroenteroloģiju un hepatoloģiju autors.
Viņa vadītais uz pierādījumiem balstītais medicīnas centrs tika atvērts šā gada oktobrī. Noklausījušies izvēles kursu šajā disciplīnā, medicīnas studenti paši ierosināja to iekļaut obligātajā mācību programmā.
Ja jūs nevēlaties - mēs iemācīsim
Lai ārstiem nodrošinātu piekļuvi attiecīgajiem zinātniskajiem rezultātiem, lai atvieglotu informācijas plūsmas uztveri, eksperti izstrādā klīniskās vadlīnijas. Šis ir izspiedums, jaunāko datu kopsavilkums dažādās medicīnas jomās.
“Eksperti meklē un analizē publikācijas, kas veltītas konkrētam jautājumam. Pamatojoties uz to, tiek izstrādātas klīniskās vadlīnijas. Tos pārskata ik pēc trim līdz četriem gadiem. Tiklīdz parādās jauna informācija par narkotiku efektivitāti, dokumentā tiek veiktas izmaiņas. Noteikti ir jābūt datu ticamības skalai, pamatojumam, kāpēc ārstam jāveic atbilstoša vizīte,”skaidro Romāns Polībins.
Viņš izslēdz pierādījumu sagrozīšanu farmācijas uzņēmumu spiediena vai zinātnieku negodīguma dēļ. Pēc viņa teiktā, uz pierādījumiem balstītas medicīnas principi kopumā veicina ārstu objektivitātes palielināšanu.
Vasilijs Vlasovs nav tik optimistisks. Viņaprāt, veselības aprūpes organizētājus joprojām var vadīt pēc ideoloģiskiem apsvērumiem, tāpēc ārstēšanas standarti nav optimāli, tie uzbriest no pārmērīgām metodēm un narkotikām un kļūst dārgi.
“Tas attiecas uz visu pasauli,” viņš uzsver.
Somijā un Amerikas Savienotajās Valstīs ir izstrādātas pasaulē populārākās datu bāzes, kas palīdz veselības aprūpes sniedzējiem pieņemt uz pierādījumiem balstītus ārstēšanas lēmumus. Ārsts izvada simptomu vai zāļu nosaukumu pa logu un saņem dokumentu sarakstu, klīniskos ieteikumus, kurus viņš ņem vērā, izrakstot zāles. Ideālā gadījumā, strādājot ar informāciju par pacientiem, ārsts saņem ieteikumus, pamatojoties uz ieteikumiem.
Krievijai ir vajadzīga šāda sava sistēma. Sečenova universitāte ir uzņēmusies šo ambiciozo uzdevumu.
“Mēs izveidosim valsts medicīnisko lēmumu pieņemšanas sistēmu, kuras pamatā ir pierādījumi un mūsu pašu saturs. Tas tiks maksimāli pielāgots mūsu ārstu darbam dažādās specialitātēs,”secina Chavdar Pavlov.
Tatjana Pičugina